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只講重點難點！《傷寒論》34條葛根黃芩黃連湯證： “太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之” 。 注家有將本條分為兩段的，認為“表未解也”以上為前段，應予桂枝湯解表，“喘而汗出者”以下才是葛根芩連湯證。也有認為本條都是葛根芩連湯證，不應分為兩段的，哪一種說法更好? 答：“表未解”，是對促脈的脈理解釋，這是隨文隨注，應作夾注看，并非到此就作為一段落。只有把“表未解”看作是注文，才能把“利遂不止”、“脈促”、“喘而汗出”等構成表邪未解并兼熱利的葛根芩連湯證。 如果把本條裁成兩段，使“利遂不止”與下文無關，那么這個“利遂不止”是熱利還是寒利?如果是熱利，則和酒客不喜甘一樣，是不宜用辛溫的桂枝湯解表的；如果是寒利，又當先溫里后解表，也不能用桂枝湯。所以只有熱利又脈促表不解，才能適用解表兼清里的葛根黃芩黃連湯。 由于21條有“脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”的提示，所以注者一見到脈促就想起桂枝湯，因而把本條截為兩段，卻不知熱利兼脈促時，解表宜甘涼的葛根，而不宜辛溫的桂枝。 成無己《注解傷寒論》說此條，下利脈微遲，邪在里，促為陽盛，表未解，葛根芩連湯，散表邪，除里熱。 吳謙《醫宗金鑒》說此條，方中四倍葛根以為君藥，黃芩甘草為佐藥，意在專解陽明之肌表，兼清胃中之里熱，此清解中兼解表里之法。 柯琴《傷寒來蘇集》說此條文是陽盛，表里俱熱，表里俱實。 劉渡舟《傷寒論講稿》說此文，里熱夾表邪熱利。表邪3分，里熱7分。   |
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