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“上火”這個詞我們常說也很熟悉。“大夫，最近口腔潰瘍了，長了三個，疼得不行，一可貼也不管事，你給看看，用輸液嗎”；“醫生最近三天總感覺嘴里發苦，飯量也長了不少，別人都說我口臭”；“大夫一星期前跟一個人吵了一架，這幾天感覺頭暈頭脹的不行，你給看看吧”。這其實都是“上火”導致的。 有意思的是前一天門診接連遇見了三個上火的病人都是以“咽喉疼痛、口苦、口臭”為主訴來就診的，經過望聞問切以后，分別給這三個病人分別開了清胃散加減方、黃連溫膽湯加減方、知柏地黃丸加減方。因為這三個病人都是因為一樣的癥狀前后一塊來就診的，所以這三個人拿著方子非常疑惑，“張大夫，我們三個的病都一樣，都是上火，為什么開的方子不一樣了？能有效嗎”。“你們三個都是上火，這沒錯，都應該清熱瀉火，但你們只知其一不知其二，先說說你吧，年輕小伙子一星期前因貪食辛辣導致的上火，瘦呼呼的，沒有黃膩苔，沒有手心腳心潮熱或出汗，單純的肺胃有火，清胃散就可以了。第二個青年男性，從事銷售工作，經常飲酒，進食肥甘厚味，體型也偏胖，舌苔黃厚膩，很明顯的濕熱，所以黃連溫膽湯清熱化痰利濕就可以勝任。最后一個老年男性，有吸煙史，年齡偏大，肺腎的陰虛之象比較明顯，中醫講陰虛則陽亢，所以選用知柏地黃丸。所以說你們三個放心吧，雖然癥狀一樣，但病機不一樣，以此方子也不一樣”。 類似這樣的情況，臨床上很多見，這就是中醫的精髓所在，中醫的魅力所在，也是目前倡導的精準化，個體化治療的關鍵所在。就火而言中醫分為“肺火”、“胃火”、“肝火”，“心火”、“濕熱上犯”、“陰虛火旺”、“肝郁化火”等多種類型。也正是由于這么多分型，你就會明白為什么上火了，我們吃“三黃片、黃連解毒片”等效果欠佳的原因，那是因為有時候藥證相符就治好了，藥證相反會使病情反反復復，甚至病情加重。 上火的原因有哪些呢？  1.進食過量的蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣之品。 2.進食肥甘厚味、嗜酒導致的濕熱。 3.情志不暢，肝郁化火。 4.肝腎陰虛，陰虛火旺，這個多見于先天不足或年齡偏大的人。 下面筆者帶大家一一熟悉一下它們都有什么特征： 肺火：咽喉腫痛，大便秘結，口燥咽干，或鼻腔熱烘烘的，甚者流鼻血。因為肺開竅于鼻，它的經絡分支經過氣管、咽喉，所以可以出現肺、咽喉、鼻等器官的熱像。中醫講手太陰肺經和手陽明大腸經相為表里，也就是說一方出現問題另一方也會有問題，比如現在的肺火，那么同樣可以轉移到大腸，消耗大腸的氣血津液，出現大腸津虧，排便干燥，嚴重者大便秘結。 胃火：牙齦腫痛，口臭嘈雜，易饑便秘等。因為足陽明胃經的循行經過上齒齦，所以胃火可以導致上牙齦腫痛。胃熱上攻導致口腔有異味，口干口苦，甚至口臭。前面說過“陽”多代表功能亢進的一面，“陰”與功能減退有關，火屬陽，胃主受納，胃火旺盛，消化食物的速度增加，但是胃的體積沒有變大，因此飯量是一定的，但工作效率提高了，因此就會出現消谷善饑。同時胃熱也可以導致胃中嘈雜，大家可以想象一下，燒水壺里面的水，快開的時候“咕嘟咕嘟”的狀態，當然胃熱導致的嘈雜程度要輕的多。 心火：心煩易怒，失眠多夢，口腔潰瘍，小便短赤。因為心主神明，這就是說心神一詞的來源。心火旺盛可以出現心煩、易怒、失眠、多夢。心開竅于舌，尤其是舌尖，有心火的人可以出現口腔潰瘍，多分布在舌尖，同時在臨床上如果遇見舌尖特別紅的人，那么這個人肯定會有心火。心經與小腸經相表里，心火下移小腸，會出現小便的短赤，嚴重者出現出現澀痛。 肝火：肝區不適，煩躁易怒，雙目紅、腫、疼痛，口干、口苦、多夢。肝居右脅，肝火可以出現右脅肋不適。肝主情志，肝火旺的人也容易出現情緒的變化，特別是煩躁易怒。肝開竅于目，肝火旺盛的人可以出現雙目的癥狀，因此臨床上看見雙眼紅腫疼痛的病人，一定要有沒有著急生氣的誘因。 腎火：多指腎陰虧虛、虛火上擾，而非腎臟實火，除非過度使用金匱腎氣丸、金鎖固金丸等滋補腎陽的藥物，所以說腎火一般多指腎陰虛、陰虛火旺，這時候多伴會出現腰膝酸軟、足跟痛、遺精、夜間口干口渴、手心腳心潮熱、失眠盜汗、牙齦松動等癥狀。 此外濕熱上擾，導致的上火多伴有舌苔厚膩，大便粘膩不爽，粘池子，頭暈頭沉，頭如裹等癥狀。 肝氣郁結化火導致的上火，發病誘因多有情緒的變化，癥狀也會隨著情緒的變化而有變化。 瘀血內停導致的上火，多伴有瘀血的臨床癥狀，如，舌質發紫，舌質發暗，舌下絡脈青紫。 上火了，我們該怎么辦呢？ 1.首先我們要清淡飲食，減少辛辣、發性等刺激食物的攝入，忌食肥甘厚味，戒酒。 2.保持情緒的舒暢，切忌著急生氣。 3.非藥物治療：如肺火可以喝金銀花茶，有清肺熱、解熱毒的功效；胃火可以喝苦丁茶，有清胃熱、止腫痛的效果；心火可以喝蓮子心茶，有清心火、除煩躁的功效；肝火可以喝菊花茶，有清肝明目之功。 4.藥物治療：肺火、胃火、心火、肝火，這4個“火”可以用三黃片、牛黃解毒丸、黃連上清片等清熱瀉火的藥物口服；但如果是腎陰虛、陰虛火旺的需用知柏地黃丸類的藥物；如果是濕熱引起的需用溫膽湯類的藥物；肝郁化火就要疏肝解郁，瘀血內停就要活血化瘀。是藥三分毒，以上用藥都需要咨詢當地中醫師。而且一定要注意到所有清熱泄火藥均為寒涼之品，耗傷脾胃陽氣，因此脾虛、陽虛的病人慎用。 因此，遇到同樣一個癥狀不是所有的人都開一樣的方子。同樣的道理遇到同一個疾病也不能所有的人都開一張方子。中醫講究的不是方癥相合、方病相合，而是方證相應。如遇到高血壓的病人，你可能給他開了鎮肝熄風湯，服藥后這個病人的癥狀和血壓都控制的還可以，但下個病人，不是把鎮肝熄風湯復制過來給這個病人，他需要再次辨證論治，需要的是結合患者自己的情況，四診合參，然后得出適合患者自己的方子。因此有些人說“中醫難學的原因之一，它不像西醫那樣，一般的感冒就吃一個解熱鎮痛藥就行，下個同樣病人來了也給它這個藥，能復制”，這正是中醫難以普及的原因之一，但這也是中醫的魅力所在，也因此激勵著一代又一代的中醫人不斷的學習、繼承、創新。 |
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