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葉天士關(guān)于遺精的辯證分型及用藥總結(jié): 一、相火妄動 1.陰虛陽動:腎臟精氣虧乏，造成相火易動無制，癥見夢遺、精濁、煩勞即發(fā)、腰脊酸楚、咳逆氣急、脈左弦右濡，治以厚味填之，介類潛之，養(yǎng)陰固澀，從陰引陽。用六味地黃湯去丹、澤，加湖蓮、芡實、五味、遠(yuǎn)志、秋石及金櫻膏(如熟地、麥冬、茯神、五味、線膠、川斛膏、沙苑、遠(yuǎn)志、芡實、湖蓮、金櫻膏，或熟地、麥冬、萸肉、五昧、牡蠣、茯神、女貞子、山藥、湖蓮、川斛膏、芡實、金櫻膏，或熟地、牡蠣、遠(yuǎn)志、龍骨、五味、茯苓、芡實、山藥、羊腎及脊髓)。 2.陽動陰虛:龍火相火熾動，使陰精妄動，癥見頻頻 遺精、不寐心嘈、神氣欲昏、片刻平復(fù)、左脈剛堅，治以峻補真陰，承制相火，瀉陰中伏熱為主，用三才封髓丹加減(黃柏、生地、天冬、茯苓、煅牡蠣、山藥)，或用滋腎丸(知母、黃柏、肉桂)。 二、濕熱擾動 1.陰虛濕熱:陰虛不攝，濕熱下注，癥見煩心而遺、色蒼、脈數(shù)，或兼頭痛、少腹陰囊發(fā)脹發(fā)墜、瘡蝕，治宜苦泄厥陰郁熱，兼通腑氣為主，用萆薢黃柏方(萆薢、黃柏、黃連、遠(yuǎn)志、茯苓、澤瀉、桔梗、苡仁),或龍膽瀉肝湯變方(龍膽草、胡黃連、萆薛、丹皮、茯苓、澤瀉)，或豬苓湯(豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石)。 2.脾胃濕熱:久食膏粱酒肉厚味，脾胃釀成濕熱，留伏陰中，癥見夢遺、色黃食少、腹脹便澀，或溺數(shù)、脈左弱右弦，治宜清脾胃蘊蓄之濕熱，用豬肚丸(白術(shù)、苦參、牡蠣、豬肚)。如胃逆熱郁，癥見交春夏遺精發(fā)、吞酸不饑、痰多嘔吐，治以清理，用黃連藿香方(川連、桔梗、藿梗、苡仁、橘白、蔻仁)。 三、精關(guān)不固 1.精竅滑脫:癥見無夢頻頻遺精，或兼胃納少而運遲.等，治宜填陰固攝，以澀治脫，用桑螵蛸散去當(dāng)歸(人參、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、桑螵蛸、龍骨、龜板)，或用人參桑螵蛸方(人參、桑螵蛸、龍骨、鎖陽、芡實、熟地、茯神、遠(yuǎn)志、金櫻膏)。 2.心腎不交:煩勞過度，擾神動心，或脾胃受傷,致心腎不交，上下交損，癥見有夢乃遺、色黃神倦、心悸畏懼、夜寐不寧、口渴納少、不時寒熱、脈非數(shù)搏或脈芤虛或脈小，如用滋膩則滯胃，如用苦寒則傷陰，治宜心脾腎兼治，以養(yǎng)脾寧心為主。用歸脾湯去黃芪、桂圓，加益智、龍骨，或用炒香散(人參、龍骨、益智仁、茯神、茯苓、遠(yuǎn)志、甘草、朱砂)，或用參術(shù)膏，或用天王補心丹，或用熟地湖蓮方(熟地、萸肉、五味、龍骨、湖蓮、茯神、遠(yuǎn)志)。葉氏常用人參龍骨方(人參、龍骨、桑螵蛸、益智仁、茯神、茯苓、遠(yuǎn)志、木香)，可酌加金箔、朱砂、甘草，此為歸脾湯合妙香散加減而成。 3.脾腎液枯:脾腎液枯，下虛上實，火風(fēng)震動，癥見遺精、肢節(jié)皆麻，治宜通攝下焦，用斑龍二至百補丸加黃柏(鹿角、黃精、枸杞、熟地、菟絲、金櫻子、天冬、麥冬、牛膝、楮實子、龍眼肉、鹿角霜、人參、黃芪、芡實、茯苓、山藥、熟地、萸肉、五味、知母、黃柏)。 4.精竭陽虛:或因早婚，或因房勞過度，致精竭陽虛,癥見夜臥滑精、口咸、浮腫等，治宜升固八脈之氣，用固精丸加減(生菟絲、蛇床子、覆盆子、沙苑、韭子、五味、鰉魚膠丸)，或用熟地萸肉方(熟地、萸肉、五味、覆盆子、河車膏、生菟絲、山藥、湖蓮、茯苓、芡實、金櫻膏)，或羊腎鹿茸方(鹿茸、人參、羊腎、茯神、龍骨、金櫻膏)。如果精搖下泄、驚惕煩躁、色白脈虛，為心陽不斂，或暫用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯(桂枝、炙草、生姜、大棗、蜀漆、龍骨、牡蠣)救逆斂陽。如遺精兼動氣，下焦陰陽虛損，治宜通攝，用蓯蓉補骨脂方(蓯蓉、補骨脂、胡桃、菟絲、覆盆、家韭子、茴香、茯苓)。如遺精精薄、未有生育、形瘦食少，治宜血肉有情充養(yǎng)精血，用蓯蓉鹿鞭方(蓯蓉、鹿鞭、巴戟、牛膝、羊腎、鎖陽、枸杞、青鹽、菟絲、茴香)。 四、肝膽郁遏 懷抱不舒，肝膽郁遏，升降失度，氣墜精開，癥見遺泄失血、胸中隱隱不暢，曾用地、萸、龍、牡澀補未效，治宜理氣和肝,用鉤藤降香方(鉤藤、降香、米仁、郁金、茯苓、蘇子、丹皮、桃仁)。 --節(jié)選自《古今男科名字臨證金鑒》  |
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