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    「確診糖尿病」需要做哪些檢查呢?劉沛敏 山西省中西醫結合醫院內分泌二科

     健康醫學科普 2020-04-20

    糖尿病 · 科普 · 知識

    劉沛敏┃山西省中西醫結合醫院

     糖尿病知識 

    「確診糖尿病」需要做哪些檢查呢?


    糖尿病是一種胰島素分泌異常,造成人體內糖、蛋白質、脂肪出現代謝紊亂的一種代謝性疾病,主要病發特征就是高血糖,而且對于糖尿病的典型癥狀“三多一少”大家并不陌生,如果糖尿病早期不能及時的診斷,就會給糖尿病的預防和治療帶來很多麻煩。

    所以當出現上訴癥狀時,需要做哪些檢查來確診自己診斷為糖尿病呢?


    一些人對糖尿病一知半解,聽說糖尿病存在典型的“三多一少”癥狀,所以身體沒有出現“三多一少”的癥狀,就覺得自己沒有得糖尿病,更不會到醫院查血糖。

    等到身體出現了并發癥,才會到醫院檢查,結果才查出糖尿病,而這已經錯過了糖尿病治療的最佳時機。

    實際上,并不是所有的糖尿病患者都會出現“三多一少”癥狀,對于一些肥胖的糖尿病患者來說并不出現消瘦的情況,這類患者體型肥胖存在胰島素抵抗,他們體內胰島素分泌不但沒有減少,反而會比一般人還要高,但是血糖卻比正常值高。

    除了糖尿病的典型癥狀之外,大家還要了解糖尿病的非典型癥狀,
    • 皮膚瘙癢、皮膚干燥、皮膚癤腫潰瘍經久不愈;

    • 饑餓感、渾身沒勁、精神不振、容易疲倦;

    • 視物不清,視力下降;

    • 四肢出現麻木刺痛;

    • 很小的傷口卻遲遲不愈合;

    • 男性出現不明原因的性功能減退,下肢麻木感和尿中有蛋白。


    如果大家發現自身出現不明原因的以上癥狀,要盡早到醫院接受檢查,測測血糖,盡早查明原因。


    確診糖尿病要做哪些檢查呢?

    1.空腹血糖檢查:
    空腹血糖檢查是糖尿病常規檢查中最重要的項目之一,可以在醫院進行抽血通過生化分析儀來檢測靜脈血糖,要確診糖尿病只能采靜脈血化驗。

    而很多人更常用的是血糖檢測儀的試紙檢測指尖血糖,血糖儀有兩種,一種是通過葡萄糖氧化酶法反應來獲得結果,另一種是脫氫酶法。

    血糖儀測得值是末梢血,不能作為診斷的。有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者,任意時間靜脈血糖≥11.1mmol/L,診斷為糖尿病。空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L,診斷為糖尿病。

    2.餐后2小時血糖監測:
    餐后2小時血糖測定也是診斷和監測糖尿病的另一種重要方法,臨床上有不少病人,空腹血糖不高,但餐后2小時血糖明顯增高,也可診斷為糖尿病。


    3.糖化血紅蛋白:
    無論空腹還是餐后血糖,反應的均是某一時刻的血糖值,其結果會受到很多偶然因素的影響,血糖波動大的糖友尤其如此。

    而糖化血紅蛋白主要作為對過去2~3個月內平均血糖控制水平的一種監測手段,是目前國際公認的血糖控制水平是否達標的金標準,正常值為4.0-6.5%。

    4.葡萄糖耐量試驗、胰島素、C肽釋放試驗:
    此項檢查是糖尿病體檢中最重要的一項。

    糖耐量試驗是國際公認的糖尿病的診斷試驗,是測定靜脈空腹血糖及葡萄糖負荷后血糖。

    空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小時血糖≥11.1mmol/L,可以診斷為糖尿病。

    在做糖耐量試驗同時,可以采血測定胰島素、C肽,了解胰腺B細胞在葡萄糖負荷下的最大分泌能力可以協助判斷胰腺B細胞的儲備功能,尤其對治療方法的選擇有指導意義。

    對于糖尿病患者而言其胰島的功能是衰退的,因此就不能正常分泌胰島素,通過檢測血清胰島素和C肽的水平就能反映出胰島素的含量是否發生變化,進而推斷出胰島的功能是否正常。

    • 餐后2h血糖(2hPG)>7.77mmol/L,?但<11.1mmol/L時為糖耐量損傷(IGT)。

    • 空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,?但<6.99mmo/L時為空腹血糖損傷(IFG)。


    5.尿液檢查:
    尿液檢查也可以用來測定未確診人群尿液中的葡萄糖水平。尿液檢查主要用于測定葡萄糖、酮體和蛋白質含量。

    a.尿糖
    尿糖測定通常作為判斷血糖水平的指標,即血糖增高時可出現尿糖陽性,血糖越高,尿糖越多陽性程度越強。當尿葡萄糖>8.88mmol/L(或腎小管閾值降低)時,尿糖陽性。正常人尿糖甚少,一般方法檢測不出來,所以正常人尿糖應該陰性。

    值得注意的是,尿糖陽性也可能是由其他疾病引起,如不伴有糖尿病的妊娠女性也可能出現尿糖陽性,尤其以初產婦多見,這是由于妊娠期腎糖閾降低所致。

    此外還包括腎小管功能異常、慢性腎功能衰竭、家族性腎性尿糖等,必須加以鑒別。


    B.尿酮體
    酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮的總稱,主要用于代謝障礙和脂肪不完全氧化疾病診斷,尿液酮體強陽性試驗具有一定的臨床診斷價值。

    尿酮體陽性可見于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、2型糖尿病感染期、應激、創傷、手術等情況。

    尿酮體檢查有助于糖尿病酮癥酸中毒早期診斷,并能與低血糖、心血管疾病、乳酸酸中毒或高血糖高滲性糖尿病昏迷相區別。

    但應注意糖尿病酮癥者腎功能嚴重損傷而腎閾值增高時,尿酮體亦可減少甚至完全消失。

    C.尿蛋白
    正常腎小球可濾出一些低分子量蛋白質,經近端腎小管重吸收,24小時尿白蛋白排出量不超過30mg尿蛋白定性試驗呈陰性反應。

    糖尿病腎病可分為早期腎病期和臨床腎病期。早期腎病期又稱微量白蛋白尿期,指24小時或白天短期收集的尿白蛋白排泄率(UAE)在30~300mg/24h。

    如果是夜間尿其數值下降25%。如果6個月內連續尿液檢查2次尿白蛋白排泄率在30~300mg/d之間,并排除其他可能引起UAE增加的原因,如酮癥酸中毒、泌尿系感染、運動、原發性高血壓和心衰等,即可診斷為早期糖尿病腎病。

    如常規方法測定尿蛋白持續陽性,尿蛋白定量>0.5g/d,尿中白蛋白排出量>300mg/d,排除其他可能的腎臟疾病后,可確定為臨床顯性糖尿病腎病。


    6.對免疫指標進行檢測:
    糖尿病患者的體液免疫是不正常的,通過檢測ICA、IAA、GAD分別為胰島細胞抗體、胰島素自身抗體、谷氨酸脫羧酶抗體三項指標就能判斷其是否正常。

    比如1型糖尿病的患者體內就會表現出GAD抗體陽性指數很高,同時持續的時間也會比正常情況下長。

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