大陷胸湯 3味
大黃六兩（去皮） 芒硝一升 甘遂一錢匕
上三味。以水六升。先煮大黃取二升。去滓。內芒硝。煮一兩沸。內甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。
大陷胸湯證 摘自《腹證奇覽》
胸部高起，心下硬滿，近手則劇，從心下至少腹硬滿疼痛，身體稍動則腹鳴而疼，痛苦至甚，舌燥生苔，心中懊儂，脈沉而遲者，為大陷胸湯證。倉促診之，頗似大承氣湯證，若速下之，則死，或成危篤之證。此乃表熱內迫之時，水熱互結而成此證。
《傷寒論》云:“太陽病，脈浮而動數(此下浮則為風云云十六字，為后人摻，故刪去)，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，腦內拒痛，胃中空電，客乞動腸，短氣躁煩，心中懊依，陽氣內陷。心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之”
動脈，謂動在關上，上下無頭尾。微盜汗出，為表證人里之候。若惡寒止則為邪全人里，今反惡寒，是表邪未解，加之微盜汗出，亦屬表未解而致。然醫反誤用下法，表未解，下之則表邪乘虛內陷，故不可下之。動數之脈變遲，乃結實之候。因下之而氣上沖，膈內拒痛，此為氣逆上沖。脈見動象，乃腹中動氣奔騰之候。“胃中空虛，客氣動膈”八字，為直釋上文膈內拒痛之語，故有注文摻人之說。
“短氣躁煩”，心下有水氣，氣逆上沖而短氣躁煩。“心中懊儂”為心中氣急。陽氣乃熱氣，取其向外升發之意，名曰陽氣，一旦內陷，則與心下水氣相結，不得外散 故外無熱而結于心下，因其硬故名“結胸”。大陷胸湯以大黃、芒硝散熱結，甘遂逐水而奏效。
“傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”
本證為傷寒之邪六七日而后，徑直成為結胸，非由柴胡證經誤下所致。脈沉而緊，為里有實熱水飲之候，大凡緊脈為水飲之脈。心下自痛，按之硬，此乃與前條病情為同樣輕重之證候。
“太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，大陷胸湯日晡所小有潮熱，從心下至少腹，硬滿疼痛不可近者，大陷胸湯主之。”
太陽病非止一次而反復發汗，又加之攻下，使胃內津液殆盡，五六日大便不通，舌上燥而渴者，若單言舌上，乃示口不干燥之意。口燥，或口舌干燥者，為內實熱結之候，屬大承氣湯證。此渴因傷津液不甚，故曰“舌上燥而渴”，當于此一句中看其深含之意。大便不通而致日晡所發潮熱，其熱輕微而不至大熱，此類皆為審辨大陷胸湯證與大承氣湯證疑似之處。本證由于汗下所致，亡津液，不大便，發潮熱，其熱與水互結而成結胸，故其水滯結于心下及胸脅，及從心下到少腹。須知此乃大陷胸證變證之一。
以上三條，最初一條，心中懊儂，有疑似于梔子豉湯證之外證。然梔子豉湯證以內無水氣，胃中空虛，客氣動膈為常見，其腹證為心下濡而無物。本證以有水氣與熱氣相結，致心下硬滿，兩證有虛實之分。第二條為傷于寒邪之氣，直接導致結胸，無疑似之證，為結胸證正候。最后一條是應形成大承氣湯證者，因有水氣，乃成結胸，故應辨其與大承氣湯證之疑似處。其他有疑似于大柴胡證者，應辨其往來寒熱，但頭汗出等，又有疑似于半夏瀉心湯證者，心下滿而硬痛者為結胸，但滿而不痛者為病。其外，尚須辨其寒實結胸無熱證者及增損理中丸證。二編“辨人參湯證(下)”中，又有腳氣沖心者，與結胸證有疑似處。此二證可由脈、證辨之。大凡脈沉緊而遲者，為實熱結胸;四肢厥逆，脈虛微者，為寒實結胸;脈浮虛，由腳腫而致者，為腳氣沖心，不可誤辨。
又，病人心下痞硬不甚，胸不高突，但心下鳩尾處，僅當一指許，拒按，發作時疼痛欲死，亦為結胸。
余治此病，以德本直行丸，取瀉下而收效。上述諸證，不可不詳審細辨。
下文摘自《郝萬山傷寒論講稿》本方與大承氣湯臨床鑒別：
結胸證要和大柴胡湯證相鑒別，結胸證還要和陽明腑實證相鑒別，和大柴胡湯證相鑒別的是它沒有往來寒熱，或者說它可以沒有”日晡所潮熱”，但是當它伴有陽明腑實證的時候，可以出現”日晡所發潮熱”，不過陽明腑實證，沒有反跳痛和肌緊張的臨床表現，這是要注意的。陽明腑實證可以有繞臍痛，有腹滿痛，腹部可以有壓痛，按之痛，這提示了它是實證，但是絕對沒有反跳痛和肌緊張，陽明腑實證的病位在腸道，在消化道，結胸證的病位在腹膜，在腹腔，這兩個證候要分別清楚。海南島有個醫生，是個外科主任，他在學習中醫，他想用中西醫結合的方法來解決一些急腹證，他看到一個小冊子說，痞、滿、燥、實、堅皆具備的是大承氣湯的適應證，然后就在臨床上找這些證候，他發現消化道穿孔引起腹膜炎的病人，自覺上下脹滿不通，符合痞的特征，有脹滿的問題，滿有燥，大便常常燥結，有燥的問題，這是實證，而且肚子堅硬，他就認為這是大承氣湯證，結果用完大承氣湯以后，病情惡化，甚至有的迅速發生了感染中毒性休克的傾向，然后他趕快中轉手術，他是外科主任，結果救治五個人，用大承氣湯以后，最后全中轉手術，還死了兩個，所以他就寫了一篇報道，這是二十年前，寫了一篇報道說，痞、滿、燥、實、堅具備的是大承氣湯的適應征是錯誤的，他不僅不是大承氣湯的適應證，而且應當是大承氣湯的禁忌證，就寄到南方的某一個雜志，因為在這篇文章中，他點了寫”痞、滿、燥、實、堅具備的是大承氣湯的適應證”的老師的名字，而這個老師就是我們學校的，所以這個雜志沒有敢輕易的發表，因為這個老師當時在全國很有名的，就寄給這位老師了，可惜的是，這位老師當時在日本，師母看到這個信之后，比較緊張，批判老師，就給他的學生看怎么處理？學生就把這個信拿來給我看，我說這不是老師的錯，是外科醫生他學 《傷寒論》學得不透，他把大陷胸湯證誤認為是大承氣湯證，應當用大陷胸湯而誤用了大承氣湯，那當然病就壞了，我把我的話給他說完之后，就按照這個給雜志社寫信，雜志社后來當然就沒有發表這篇文章了，我想可能是冤家路窄，或者是機緣未斷，這個人過了幾年以后，又把這個內容寫了一篇文章，寄到中醫雜志社，沒想到中醫雜志社又把這篇文章送給我，由于我是講《傷寒》的，他寫的是《傷寒論》里面的東西，我說看起來我們需要對陽明腑實證進行討論，所以我記不清是七十年代還是八十年代，說他的文章我同意發表，隨后我們要進行一次討論，讓大家分清楚什么是陽明腑實證，什么是結胸證，隨后發表了我的文章，發表了李克紹的文章，發表了西苑醫院時振聲老師的文章，發表了南京的陳亦人老師的文章，都在討論“胃家實”，我記不清楚是哪一年，連著發表了六七篇文章，基本討論清楚了，可是到現在為止，我也不知道我們海南島的那位外科主任能不能夠分清楚，怎樣分清楚這兩個方子的適應證，很關鍵的就是有腹膜刺激征的人壓痛、反跳痛、腹肌緊張的，這是大陷胸湯證，這是結胸證。沒有腹膜刺激征，只有腹滿腹痛，有壓痛的，當然加是日晡所發潮熱、譫語、不大便這些癥狀，這是陽明腑實證。
就大承氣湯和大陷胸湯來說，這兩個方子在藥物組成上都有大黃和芒硝，用枳實、厚樸結合大黃、芒硝的是大承氣湯，用甘遂結合大黃、芒硝的是大陷胸湯。大承氣湯用上枳實、厚樸以后促進腸蠕動，提高腸道的張力，也提高腸內的這種壓力，所以很有可能就由于胃腸道的壓力增加，就可能會把胃腸道的內容物重新壓入腹腔，這個我沒有做過動物實驗，這是我們在想象，重新壓入腹腔，這樣很可能就會加重腹膜炎的這種癥狀，所以海南島的那位醫生，那位外科醫生為什么對消化道穿孔導致的彌漫性腹膜炎病人，用完大承氣湯以后，用一個重一個，期間還有兩個導致死亡的。這就是因為用大承氣湯它不能夠治療腹膜炎，不能夠促進上消化道穿孔的閉合，反而有可能把消化道的內容物給壓入腹腔，加重了腹膜炎的這種病情，所以遇到這種證候，我們一定不要用承氣湯，而可以選用大陷胸湯。
附：曹穎甫醫案一則
沈家灣陳姓孩，年十四，獨生子也。其母愛逾掌珠。—日忽得病，邀眾出診。脈洪大．大熱，口干，自汗，右足不利伸屈，病屬陽明。然口雖渴．終日不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內痛。大便于工作五日末通，上濕下燥，于此可見。且太陽之濕內入胸膈，與陽明內熱同病，不攻其濕痰，燥熱焉除?于是，遂書大陷胸湯與之。
制甘遂4.5克 大黃9克 芒硝6克。
服后，大便暢通，燥屎與痰涎先后俱下其它諸癥，均各霍然。
按語：上有痰飲內停，下有燥屎結聚，外有太陽之濕，內有陽明之熱，相互結聚于胸膈脘腹，而見上證。當與大陷胸湯攻其濕痰，下其燥熱，待邪從前后分下，則體腔坦蕩，諸癥自消。
