NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南2020.1版(9)

注：有咨詢需求者，請(qǐng)加《指南解讀》主編黃醫(yī)生微信30842121；經(jīng)濟(jì)困難者酌情減免！

目錄

檢查和病理（MAXI-1）

英文版

中文版

腳注：

a.病史與體格檢查需涵蓋吸煙史及吸煙的量（包×年）。臨床上，建議所有當(dāng)前吸煙的患者均應(yīng)戒煙，曾經(jīng)吸煙的人應(yīng)繼續(xù)保持戒煙。關(guān)于其它戒煙支持，可參閱《NCCN戒煙指南》中的“患者/醫(yī)務(wù)工作者戒煙資源”。

b.抑郁癥篩查，參見(jiàn)《NCCN心理痛苦管理指南》。

c.見(jiàn)影像學(xué)檢查原則（IMG-A）。

d.見(jiàn)牙科評(píng)估和管理原則（DENT-A）。

e.見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)原則：管理和支持治療（NUTR-A）。

f.關(guān)于生育力和生殖內(nèi)分泌注意事項(xiàng)，請(qǐng)參見(jiàn)《 NCCN青少年和年輕成人（AYA）腫瘤學(xué)指南》。

g.活檢：

·首選路徑是經(jīng)鼻腔。

·可采用針穿刺活檢。

·避免尖牙窩穿刺或Caldwell- Luc入路。

h.也參見(jiàn)NCCN涎腺腫瘤指南（SALI-1）。

i.對(duì)于組織學(xué)為鼻腔鼻竇未分化癌（SNUC）伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征、小細(xì)胞、高級(jí)別嗅覺(jué)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SNEC）的患者，系統(tǒng)治療應(yīng)作為整體治療方案的一部分?？紤]參加臨床試驗(yàn)或轉(zhuǎn)診到擅長(zhǎng)這類(lèi)疾病診療的大型醫(yī)療中心。見(jiàn)SYST-A。

T1-2,NO期上頜竇腫瘤的初始治療和輔助治療（MAXI-2）

英文版

中文版

腳注：

i.對(duì)于組織學(xué)為鼻腔鼻竇未分化癌（SNUC）伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征、小細(xì)胞、高級(jí)別嗅覺(jué)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SNEC）的患者，系統(tǒng)治療應(yīng)作為整體治療方案的一部分。考慮參加臨床試驗(yàn)或轉(zhuǎn)診到擅長(zhǎng)這類(lèi)疾病診療的大型醫(yī)療中心。見(jiàn)SYST-A。

j.見(jiàn)手術(shù)原則（SURG-A）。

k.見(jiàn)放射治療原則（MAXI-A）。

l.見(jiàn)系統(tǒng)性治療原則（SYST-A）。

m.對(duì)于腺樣囊性腫瘤和小涎腺腫瘤，見(jiàn)SALI-A。

T3-T4a,NO；T1-T4a,N+；T4b,N0-3期上頜竇腫瘤患者的初始治療和輔助治療

（MAXI-3）

英文版

中文版

腳注：

i.對(duì)于組織學(xué)為鼻腔鼻竇未分化癌（SNUC）伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征、小細(xì)胞、高級(jí)別嗅覺(jué)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SNEC）的患者，系統(tǒng)治療應(yīng)作為整體治療方案的一部分。考慮參加臨床試驗(yàn)或轉(zhuǎn)診到擅長(zhǎng)這類(lèi)疾病診療的大型醫(yī)療中心。見(jiàn)SYST-A。

j.見(jiàn)手術(shù)原則（SURG-A）。

k.見(jiàn)放射治療原則（MAXI-A）。

l.見(jiàn)系統(tǒng)性治療原則（SYST-A）。

m.對(duì)于腺樣囊性腫瘤和小涎腺腫瘤，見(jiàn)SALI-A。

n.不良特征包括切緣陽(yáng)性、切緣過(guò)近和淋巴結(jié)外侵犯（見(jiàn)“討論”章節(jié)）。

放療原則¹（MAXI-A）

英文版

中文版

根治性放療：

單純放療

●PTV

?高危：原發(fā)灶和受侵犯淋巴結(jié)（包括原發(fā)部位和高危組淋巴結(jié)中可能存在局部亞臨床浸潤(rùn)的部位）

?劑量分割

—66 Gy（2.2 Gy/f）至70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周^2,3

—同步推量加速放療:

?72 Gy/6周（大野，首日2 Gy，然后1.8 Gy/f；在治療的最后12天，每天再追加1.5 Gy推量照射）

?66-70 Gy（2.0 Gy/次，每周6次加速分割放療）；

—超分割放射治療：81.6 Gy/7周（1.2 Gy/f，一天2次）

?低至中危：可疑亞臨床擴(kuò)散部位

?44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）^4,5

同步放化療：⁶

●PTV

?高危：通常70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共7周²

?低至中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）^4,5

術(shù)后放療：

放療或同步系統(tǒng)治療/放療⁶

●手術(shù)切除與術(shù)后放療的間隔時(shí)間首選≤6周

●PTV

?高危：不良特征，如切緣陽(yáng)性（見(jiàn)“MAXI-3”中的腳注l）

?60-66 Gy（1.8-2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周²

?低-中危：可疑亞臨床擴(kuò)散處

?44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）^4,5

對(duì)于上頜竇或副鼻竇/篩竇腫瘤，IMRT（首選）或三維適形放療均作為推薦，以最大限度減少關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的受量。當(dāng)基于光子的治療不能滿足正常組織受量限制的要求時(shí)，可以考慮行質(zhì)子治療。

腳注：

1.見(jiàn)放射技術(shù)（RAD-A）和討論。

2.在鼻旁竇區(qū)域，應(yīng)注意避免照射關(guān)鍵的神經(jīng)結(jié)構(gòu); 因此，可以考慮1.8Gy /f。

3.如果劑量>70Gy，一些臨床醫(yī)生認(rèn)為劑量分割應(yīng)進(jìn)行微調(diào)（例如：至少某些治療可 <2Gy/f）以減少毒性反應(yīng)。可根據(jù)臨床情況決定是否追加2-3次劑量。

4.建議采用三維適形放療接著行計(jì)劃的IMRT（劑量為44-50Gy）或采用IMRT劑量繪畫(huà)技術(shù)（劑量為54-63Gy）（取決于每次分割劑量）。

5.對(duì)于疑似亞臨床擴(kuò)散部位的放療，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行并不一致。（Le QT, Fu KK, Kaplan MJ, et al. Lymph node metastasis in maxillary sinus carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:541-549）和（Jeremic B, Nguyen-Tan PF, Bamberg M. Elective neck irradiation in locally advanced squamous cell carcinoma of the maxillary sinus: a review. J Cancer Res Clin Oncol 2002;128:235-238.）

6.見(jiàn)系統(tǒng)性治療原則（SYST-A）。

END

友情提醒：

欲獲取最新NCCN指南中英文PDF版全文（后續(xù)將實(shí)時(shí)更新），可加《指南解讀》醫(yī)生會(huì)員（點(diǎn)擊了解詳情）

《指南解讀》團(tuán)隊(duì)成員簡(jiǎn)介：