|
【306】少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。方六。 赤石脂一斤，一半全用，一半篩末 干姜一兩 粳米一升 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 陳修園：感君火之化，而病有形之經(jīng)脈，奈何？少陰病，熱化太過，則閉藏失職而下利；熱化太過，則陰絡(luò)受傷而便膿血。須知便膿血者，大腸郁化之腐膿與陰絡(luò)之血相并而出，與下利清谷不同也，以桃花湯主之。 此合下二節(jié)，言少陰感君火之熱化，不病無形之氣化，而病有形之經(jīng)脈也。 黃元御：少陰水臟，下利而便膿血，總是濕寒，萬無濕熱之理，桃花湯實為主方，不可易也。 劉世禎：此示少陰病血脫氣陷，便利膿血之證。蓋太陰、少陰之并病也。脾不納精由于心陽之衰，絡(luò)不藏血由于腎氣之陷，發(fā)病在太陰，受病在少陰。后賢謂先利后便膿血為脾邪傳腎之證，亦未盡合。實由太陰不開，影響少陰樞轉(zhuǎn)，脾肺之氣不升，心腎之陽俱陷，腎虛則腸滑不固（腎主二便），脾寒則血流失統(tǒng)，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，內(nèi)溢則后血，雜脾液而下，故成便利膿血之變。脈象當沉細而尺中濡滑。與厥陰里急后重之象不同，必腹中冷痛或癘痛，少苦滿而多虛努，小便清，口中和。此氣血之下陷也，故宜以桃花湯溫而斂之。赤石脂入心、肝、大腸三經(jīng)，能止血氣下行；干姜溫脾而止利，粳米助胃以生津，姜、米皆宜炒黑入煎，功可止血，桃花湯乃溫斂氣血下脫之劑，惟腸滑不守者宜之。其他便膿血之病尚多，若施之時痢及中有積滯之證，必邪氣內(nèi)閉而腹中轉(zhuǎn)加痛滿，非可以泛治而誤施也（桃花湯之義，大意取血色紅如桃花，凡古方命名，本無深義不必拘泥）。 【307】少陰病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。七。用前第六方。 陳修園：少陰病，君火之熱化太過者，二日陽明主氣之期，得燥氣之助而更甚；過少陽之三日，陽經(jīng)已遍。至四日太陰，以及五日，正為少陰主氣之期，熱氣欲奔注而下利。其未利之前，必先腹痛。下利則水液全歸于大腸，其未利之前，必先小便不利，旋而下利不止，其便非清谷而為膿血者，亦以桃花湯主之。 此即上節(jié)之義，而復(fù)詳其病情也。 黃元御：二三日以至四五日，水寒土濕，愈久愈盛，脾陷肝郁，二氣逼迫，是以腹痛。木郁不能行水，故小便不利。木愈郁而愈泄，水道不通，則谷道不斂，故下利不止。木郁血陷，寒濕腐敗，風(fēng)木摧剝，故便膿血。桃花湯，粳米補土而瀉濕，干姜溫中而驅(qū)寒，石脂斂腸而固脫也。 劉世禎：此補示太陰轉(zhuǎn)系少陰，病機變化之象（即后賢所謂脾邪傳腎之證也）。所謂二三日至四五日者，明初由太陰自利時腹自痛之證。脾精不納則水谷不分，下利不止，故小便不利。由津液下泄而氣陷，由真氣下陷而血脫，皆以太陰不開因使樞轉(zhuǎn)不利。凡下利不七復(fù)加便膿血者，則病勢甚重，與上便利膿血同時并見者不同，蓋彼為合并之邪，而此屬傳移之變，病機有淺深輕重之辨。脈象當下墜而弱，按之澀，獨尺中濡滑，見腸滑不守之象。先宜用桃花湯治其便膿血，溫脾以止血氣之陷；便膿血止，更平脈辨證以消息之（凡便利膿血之證，必尺中濡滑，乃知中無積滯，可用止?jié)畡顬槠奖嬷瑢W(xué)者宜熟玩深思）。 【308】少陰病，下利便膿血者，可刺。 陳修園：凡病在經(jīng)脈者，宜刺之。少陰病，下利，便膿血者，經(jīng)脈之病也，可刺。 受業(yè)黃奕潤云：此亦申明上文之義。少陰內(nèi)主水火，外主經(jīng)脈。水火病于內(nèi)，不能循經(jīng)脈出入，故標陰之水氣 【按】常器之云：可刺幽門二穴在腹第二行，挾巨闕兩旁各五分、交信二穴在內(nèi)踝上二寸。郭白云云：刺當作灸。而不知經(jīng)脈之病宜刺不宜灸也。柯韻伯云：便膿血亦是熱入血室所致，刺期門以瀉之。病在少陰而刺厥陰，實則瀉其子也。 黃元御：《靈樞·脈度》：盛者瀉之，虛者飲藥以補之。桃花湯之治便膿血之虛者也，若稍盛而生熱者，可刺經(jīng)穴以瀉之。 劉世禎：經(jīng)明刺法之用，通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，故血氣本體之虛弱則宜湯液以補之，氣血運行之阻滯則宜針刺以調(diào)之。針法雖有補瀉，大抵皆制其所勝而真氣自復(fù)（如瀉肝即以補脾之類），非能生津液以補氣血也。凡府藏生化之用，生之者以質(zhì)為主而氣附之，克之者以氣為主而質(zhì)附之，故味有所藏而后氣生，氣得所養(yǎng)而后神王，有形精血之投必取資于血味之養(yǎng)，草本之功且不能與，而針之用已窮。《針經(jīng)》詳刺法之禁，且曰：凡將用針，必先按脈。則知承家技而相對斯須，問病源而按圖取穴者，虛虛實實之過，蓋有難言者矣。但湯液之用，必先入胃，資胃氣之運化，乃得布護四體。故有經(jīng)實府虛之證，則針刺之妙，可隨其實而瀉之，不傷中府之化（湯藥必先入胃，若胃氣已虛而經(jīng)氣外實，則通經(jīng)之藥必先傷胃。推之如大腹水腫諸證，胃氣既衰，宜用針刺，不可用攻水之劑，故知針法自具特長也）。少陰便利膿血，雖屬血脫氣陷，實由經(jīng)絡(luò)橫塞，刺之則脈氣內(nèi)暢，血絡(luò)上通，氣暢血流，便利膿血之證當止，故曰下利便膿血者可刺。至刺法則學(xué)有專攻也（今西學(xué)注射之法，亦深合經(jīng)實府虛之治，可以補國學(xué)所不及，學(xué)者當闊域內(nèi)之觀，以期溝通世學(xué)，則醫(yī)術(shù)之進，當有不可思議者矣）。 【309】少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。方八。 吳茱萸一升 人參二兩 生姜六兩，切 大棗十二枚，擘 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。 陳修園：雖然少陰先天水火之氣皆賴后天中土以資生始也，醫(yī)者必明乎此，方可與言少陰之證治。少陰病，上吐下利，則中土虛矣；中土虛不能灌溉四旁，故手足厥冷；不能交媾水火，故煩躁。其煩躁欲死者，水自水，火自火，陰陽欲合而不得也，以吳茱萸湯主之。 此一節(jié)，言少陰水火之氣皆本陽明之水谷以資生，而復(fù)交會于中土，以總結(jié)上文數(shù)節(jié)之義。 黃元御：吐利厥冷，煩躁欲死，則中氣頹敗，微陽離根矣。吳茱萸湯，人參、大棗，培土而補中，吳茱萸、生姜、溫胃而回陽也。 劉世禎：此示腎寒肝郁之變，蓋少陰、厥陰之合病也。病由厥陰主闔太過，因令少陰失其樞轉(zhuǎn)，心腎之陰陽不能順接，乃見厥冷、煩躁并至之證。若水火分離者，當為不治。其可治者，皆由腎氣下寒，肝陽郁陷，絡(luò)不滲水，相火抑而不伸，則雖手足厥冷，煩躁欲死，仍為可治之候。何以辨其順逆？若心腎離絕之證，必四逆（四逆之證甚于厥冷）而脈象數(shù)散（或不至），微見息高之象；若肝陽郁陷之證，雖吐利而呼吸不粗，脈象必沉弦而微，無去來疏數(shù)之變。故可以吳茱萸湯，溫升肝氣以降濁陰之逆，絡(luò)溫水攝，陰陽順接，而煩躁、厥冷并解。此學(xué)者所當審思以明辨也。 【310】少陰病，下利、咽痛、胸滿、心煩，豬膚湯主之。方九。 豬膚一斤 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合熬香，和令相得，溫分六服。 陳修園：少陰上火下水而主樞機。今少陰病，水在下而火不能濟下，故下利；火在上而水不能上交，故咽痛；上下水火不交，則神機樞轉(zhuǎn)不出，故胸滿。且神機樞轉(zhuǎn)不出，郁于內(nèi)則心未有不煩者，以豬膚湯主之。 【述】此章凡四節(jié)，俱論少陰主樞，旋轉(zhuǎn)內(nèi)外，無有止息，逆則病也。 黃元御：寒水侮土，肝脾郁陷，而為下利。膽胃俱逆，相火炎升，故咽喉痛腫，胸滿心煩。豬膚、白蜜，清金而止痛，潤燥而除煩。白粉收泄利而澀滑溏也。 豬膚即豬皮，能清熱潤燥。白粉即鉛粉，能止泄斷利。 劉世禎：自此以下，備論少陰咽痛病機之變。本條則咽中干痛而兼下利、胸滿、心煩者也。燥勝則干，本于水少，此由肺胃津傷，因致心腎氣熱。肺津不淫于脈，則熱乘心系而虛煩；胃津不注于肺（經(jīng)曰：水谷入胃，其清氣上注于肺，濁氣溜于腸胃），則氣滯胸中而微滿（津干則氣滯，氣阻則津凝，兩者互為因果）。肺金為生水之源，肺津傷則水不得生，生源竭則內(nèi)鑠，內(nèi)鑠則上乘于咽，故為咽中干痛。發(fā)病在肺胃，受病在心腎，故屬少陰為病。此津枯為氣熱之因，內(nèi)鑠見外干之象（脈內(nèi)為陰，脈外為陽）。少陰以血斂其氣，因津爍而熱氣上沖心系，仍為少陰有余之變。心系熱則脈失滲營（滲營者，分泌與吸收之作用是也。凡脈熱、脈寒，皆可失滲營之力），胃津傷則氣失升降（胃津傷則上升不利，降亦不利），故咽痛與下利并見，胸滿而心煩交作。但此種咽痛，僅微干而納唾隱隱似痛，雖利不多亦不快，數(shù)更衣而利物甚少（時時微利）。所謂胸滿、心煩者，亦只微煩、微滿而己。脈象當微弦而急，按之細。用豬膚湯主之。豬膚即豬胃，味甘性平，補脾胃之津竭（舊釋作豬皮者非也）；白粉，即大麥為粉，味微酸而性斂，入脾、腎兩經(jīng)，泄水濕而納脾精；白蜜生用滑腸，熟用補中，三味和合，有滋液補精止利之效。此病頗輕，故宜和平之劑，蓋谷果調(diào)養(yǎng)之意云爾。 |
|
|
來自： 渤海扁鵲 > 《《傷寒論》名家解讀》
