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黃芪赤風湯出自《醫林改錯》，由生黃芪二兩、赤芍一錢、防風一錢組成。方中黃芪用量為重，益氣補虛，且走表而實衛，為方中君藥；防風為風中之潤劑，祛風且能壯氣，增強黃芪補氣之功效；赤芍涼血活血，與黃芪相配補氣行血，氣足而血活，與防風相配活血而行滯，祛風通絡，二藥共為方中臣佐。全方扶正祛邪，共奏益氣通滯、祛風通絡之功，主治癱腿、諸瘡、因病虛弱等諸病。此方組方立意明確，藥少力專，正如王氏指出：“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除”。如臨床辨證準確，此方靈活加減或配合他方，?？墒盏捷^好療效。 1 斑疹患者，男，21歲，2018年10月29日就診?；颊?天前無明顯誘因出現手掌心發癢，后出現腹部皮膚發癢及皮疹。西醫院皮膚科就診，給予依巴斯汀、咪唑斯汀、維生素、爐甘石等治療，皮疹仍加重。中醫院就診，服用中藥治療3天，皮疹仍無減輕。就診時癥見：全身皮疹伴瘙癢，晚間癥重并伴雙足凹陷性水腫及脹痛，影響行走，無腹痛、關節痛，大便干，小便正常。查體：上肢、頸部、前胸、后背、雙下肢滿布紅斑疹，形狀不一，以雙下肢為重，皮疹略高起皮膚，有的壓之褪色，有的壓之不褪色。皮膚劃痕征+，舌紅，舌尖紅絳，舌體偏胖，苔中后部腐膩微黃，脈弦。診斷：陽斑血熱濕毒證。處方：黃芪30 g、赤芍20 g、丹皮20 g、防風10 g、生地15 g、石膏15 g先煎、茯苓15 g、蒺藜30 g、地骨皮15 g、藕節10 g、荊芥10 g、金銀花20 g、地膚子15 g、竹葉10 g、甘草10 g、三七粉3 g（沖），5劑，水煎服。服用1劑后，上肢軀干部皮疹明顯變淡減輕，下肢皮疹減少，變為陳舊性暗褐色皮疹，無新發皮疹，雙下肢水腫消失。2劑后，上肢軀干部皮疹變淡，基本消失。之后隨訪，病情穩定。 按：結合患者皮疹特點，診斷考慮為過敏性紫癜，歸屬于中醫“斑疹”范疇。依據“斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱”，“風勝則癢”，“邪之所湊，其氣必虛”等理論，其病因病機不外乎于虛實兩端：正氣不足，衛外不固，感受風濕熱之邪或熱毒內盛，內不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理，脈絡受損。病理因素不離風、濕、熱、毒、瘀、虛?；颊咂ふ钌t而癢，發病較急，伴足背腫脹，大便干，舌尖紅絳，舌體偏胖，苔中后部腐膩微黃，辨證診斷為血熱濕毒證，治以疏風清熱、涼血除濕為法，兼以活血止血益氣，給予黃芪赤風湯、消風散、清營湯等合方加減。方中荊芥、防風、金銀花、蒺藜、地骨皮、地膚子等疏風透邪止癢，對于皮膚瘙癢者，蒺藜、地膚子為常用藥對；石膏退肺胃之火邪，解陽明之郁熱，《名醫別錄》謂之除“皮膚熱”，《本草備要》謂之為“治發斑之要品”，為治療過敏性皮膚病常用藥[1]，與生地、赤芍、丹皮、竹葉、甘草配伍，有清瘟敗毒散之意；一方面熱毒之中可夾有濕邪，另一方面熱毒夾瘀，“血不利則為水”，赤芍、丹皮、藕節、三七粉涼血活血止血，加之茯苓、竹葉、地膚子利水消腫，所以患者雙足腫脹疼痛很快消失；黃芪與大隊清熱涼血之品配伍，無溫燥之弊，而且補氣以助疏風、活血、除濕，以使氣血運行通暢，邪無滯留之地。
2 痹證患者，女，51歲，2018年1月7日就診?；颊呓?0余年來常感后背發緊、疼痛、怕涼，伴肩、膝、肘關節疼痛。近2年精神緊張或勞累時出現短暫性全身瘙癢，1～2秒緩解。既往史：肺內占位性病變術后。查體：舌體胖大，舌質暗紅，舌底瘀，苔黃膩，脈弦細有邊脈。診斷：痹證氣虛濕瘀絡阻證。處方：薏苡仁30 g、當歸15 g、麻黃6 g、炙甘草10 g、蒼術10 g、桂枝10 g、川芎10 g、羌活10 g、防風10 g、獨活10 g、皂針10 g、連翹10 g、黃芪30 g、赤芍15 g、粉葛30 g,6劑，水煎服。二診：后背發緊、疼痛較前減輕，肩、膝、肘關節無明顯疼痛，全身未再瘙癢。上方去麻黃、皂針、薏苡仁，加用關黃柏10 g、醋香附10 g、姜厚樸12 g,6劑，水煎服。三診：患者癥狀基本消失。 按：患者后背、關節發緊、疼痛，全刺癢，病變部位在肌膚關節，為肢體經絡之病，屬于中醫“痹證”范疇。“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，“痹者，閉阻不同，不通則痛”，《類證治裁》：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲。正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯。氣血凝澀，久而成痹”，故正虛邪侵是痹證基本病機。依據患者癥狀及舌脈，考慮主要病機為氣虛濕蘊，日久阻絡，郁而化熱，診斷為氣虛濕瘀絡阻證。治療寒熱并用，內而行氣活血、清熱利濕，外而宣發風邪濕滯，并益氣固本，給予黃芪赤風湯、九味羌活湯合方加減化裁。方中麻黃、桂枝、薏苡仁、蒼術、羌活、防風、獨活、葛粉，疏風散寒除濕，其中麻黃、桂枝、葛粉合用，又有葛根湯之意；配伍赤芍、當歸、川芎、皂針，活血祛風，通絡止痛；加用黃芪，益氣固本，而且祛邪活血除濕之力增；連翹清宣郁熱。二診風濕之邪得減，患者關節疼痛、全身刺癢等癥明顯減輕，故去麻黃、皂針、薏苡仁，同時加用黃柏、香附、厚樸增強行氣祛濕清熱之效，方中蒼術配黃柏有二妙散之意。 3 不育癥患者，男，31歲，2017年9月24日就診?；颊呓Y婚3年未育，訴2017年8月查精液常規示正常精子形態1%，時有胸悶，善太息。查體：舌質淡紅，舌體胖大，舌底瘀，苔薄膩微黃，脈弦滑。診斷：不育癥腎虛肝郁脾虛濕瘀證。處方：陳皮10 g、黨參15 g、茯苓15 g、炒白術12 g、合歡皮15 g、仙茅10 g、菟絲子15 g、覆盆子12 g、車前子15 g布包、淫羊藿10 g、巴戟天15 g、黃柏10 g、黃芪30 g、醋香附10 g、赤芍15 g、防風10 g、威靈仙30 g,6劑，水煎服。二診：患者訴期間院外自行抓藥又服10劑，服藥后胸悶，善太息消失。復查精液常規：精子濃度（百萬/ml)14.5，精子總數107.3×106/ml，前向運動精子（PR,%)35.37%，非前向運動精子（NP,%)8.08%，正常精子形態3.20%。方證既合，藥物稍作加減，上方去合歡花、黨參，繼續守方服藥15付。三診：復查精液常規：各項指標均正常范圍。后囑五子衍宗丸、逍遙丸常服，調暢情志，適當運動。服藥3月，其妻受孕。 按：患者婚后多年未育，正常精子形態低于4%，可診斷為畸形精子癥，屬于中醫“不育癥”范疇。一般認為畸形精子癥的基本病機分為虛、實兩大類，多為虛實夾雜。虛者，多責之脾腎陽虛或腎陰虛致腎精生成匱乏，精子生成發育滯緩或無力而出現畸形；實者，多因瘀血阻滯和濕熱下注致腎精運輸、排泄受擾而出現畸形。結合患者癥狀及舌脈，診為腎虛肝郁脾虛濕瘀證，給予黃芪赤風湯、五子衍宗丸、二仙湯、異功散合方，治以補腎健脾疏肝，兼以祛濕活血。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天、黃柏取二仙湯之意，菟絲子、覆盆子、車前子取五子衍宗丸之意，共奏補腎祛濕清熱之效；脾為后天，非先天之氣不能化，腎為先天，非后天之氣不能生，配伍陳皮、黨參、茯苓、炒白術取異功散之意，脾腎同補，兼以清熱祛濕；黃芪、赤芍、防風取黃芪赤風湯之意，配伍威靈仙、香附、合歡皮，疏肝行氣活血兼以祛濕。用藥過程中脾腎兼顧、氣血同調，扶正祛邪，故患者不適癥狀消失，實驗室檢查好轉，順利育子。 4 小結王清任提出“治病之要訣，在明白氣血”，創立了黃芪赤風湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯等一系列調氣活血的名方。國醫大師薛伯壽認為，黃芪赤風湯配伍奇特，耐人尋味[2]，臨床常以此方調暢氣血為主，治療氣虛血瘀絡阻、氣血不和所致的反應性關節炎、脂溢性脫發、黃褐斑、肺癌、高血壓、結節性紅斑及胸痹、中風、末梢神經炎、周圍神經血管病變、頑固濕疹等疾病。龐景三教授認為黃芪赤風湯全方從氣血營衛辨證著眼，既能益氣助陽，調和營衛以扶正，又活血行滯，祛風通絡以祛邪，功能扶正祛邪，藥性較平和，臨床用于治療感冒、慢性鼻炎、慢性蕁麻疹等疾病[3]。劉永惠教授以黃芪赤風湯補氣養血為基礎，創劉氏黃芪赤風湯，治療緩型風寒濕痹證。高社光教授認為牛皮癬初期血分郁熱，以涼血活血清利濕熱為主，日久陰血虧虛生風生燥，以益氣補血熄風潤燥為主，治病始終強調養血熄風，清熱利濕，常選用黃芪赤風湯加味治療，并指出大量黃芪可起到陽生陰長，氣旺血生之效[4]。李發枝教授用黃芪赤風湯化裁治療氣虛血瘀、濕熱下注下焦會陰所致的痔瘡下血、肛周膿腫、前列腺炎、生殖器皰疹等病癥[5]。 孫冰教授認為“氣血充和，百病不生”，許多疾病或病理產物如濕、瘀的產生，多責之氣血，常表現為氣虛與血瘀濕蘊夾雜。而黃芪赤風湯補中有散，攻補兼施，功能調暢氣血兼以祛風除濕，且能外走肌表行氣血，通調營衛，內行臟腑補氣活血而通經，所以無論在表還是在里的病變，只要合并氣虛血瘀濕蘊之病機，皆可考慮應用此方合方進行治療。現代中藥藥理研究表明，黃芪能雙向調節免疫、抗過敏，赤芍有一定調節免疫和降低毛細血管通透性作用，防風能夠抗炎、抗過敏，所以對于一些免疫類的疾病?？煽紤]選用，如過敏性紫癜、蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、反應性關節炎、銀屑病、皰疹等，無論急性期還是慢性期，皆可斟酌使用。黃芪赤風湯所治疾病雖然癥狀各不相同，但均有著共同的病因病機，體現了中醫的“異病同治”。中醫臨證遣方用藥，重在辨證準確和明確立方之理，如此才能觸類旁通，不泥于古。 |
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