亞洲新冠患者用ACEI/ARB獲益或更大！歐洲高血壓學會工作組發文

昵稱10375948 2020-04-28

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原創朱朱中國循環雜志

目前發現，在新冠肺炎患者中，高血壓的合并率較高。據報道，在意大利死于新冠肺炎的患者中，大約75%合并高血壓。

因此，有人認為，高血壓本身或者應用腎素-血管緊張素系統（RAS）抑制劑治療會導致新冠肺炎患者病情加重。

4月15日，歐洲高血壓學會新冠肺炎工作組在全面回顧目前的相關文獻后發文指出，目前沒有證據支持RAS抑制劑對新冠肺炎患者有害，因此，沒有理由讓病情穩定的高血壓患者停用RAS抑制劑。

相反，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可能有助于降低下呼吸道感染的發生風險，以及改善下呼吸道感染患者的預后，亞洲患者似乎更有獲益。

針對37項研究的Meta分析顯示，與對照治療措施相比，ACEI和ARB分別可將肺炎風險降低34%和5%。ACEI的作用似乎更明顯，與ARB相比，肺炎風險進一步降低31%。

工作組指出，高血壓本身并不是新冠肺炎的獨立危險因素，但與高齡、心衰一樣，可能是新冠肺炎患者出現心臟并發癥的重要危險因素之一。

工作組還指出，如果新冠肺炎患者血壓偏低或入院24小時內血壓降低，可能是預后不良的危險因素。因此，要密切監測血流動力學不穩定的重癥新冠肺炎患者。

另外，合并低血壓的新冠肺炎患者尤其重癥患者很容易出現急性腎損傷。

盡管目前還不清楚心臟或腎臟是否是病毒進入人體及復制的靶器官，但重癥新冠肺炎患者中急性腎損傷和心臟損傷的出現，顯然會影響其治療策略，包括RAS抑制劑的應用，尤其是腎功能明顯降低的急性腎損傷患者。

但除了這些重癥患者，合并高血壓、心衰、慢性腎臟病、糖尿病等疾病且病情穩定的患者，不應該停用RAS抑制劑，否則會顯著增加心血管病發病和死亡風險。

有足夠的實驗證據表明，激活血管緊張素Ⅱ-血管緊張素受體1（Ang Ⅱ–AT₁R）軸會促進肺部損傷，而血管緊張素轉換酶（ACE）2增加則可減少肺部損傷。

新冠病毒與ACE2、RAS、肺部損傷的關系

因此，應用RAS抑制劑來阻斷Ang Ⅱ–AT₁R軸對肺部的損害是合理的。

另外，目前已有臨床概念驗證研究在用重組人可溶性ACE2治療新冠肺炎患者，其療效尚待觀察。

我國著名高血壓專家、上海瑞金醫院王繼光教授參與了該工作組的回顧分析工作。

來源：Hypertension, the renin–angiotensin system, and the risk of lower respiratory tract infections and lung injury: implications for COVID-19: European Society of Hypertension COVID-19 Task Force Review of Evidence. Cardiovasc Res, 2020 Apr 15.

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