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    心血管內科--顫動

     山河教育網 2020-05-06

    1.心室顫動與心房顫動的鑒別


    心室顫動心房顫動
    ECG波形、振幅、頻率極不規則,無法辨認QRS波、ST段與T波P波消失.f波出現,頻率350 - 600次/分;心室牢極不規則,通常為100  -160次/分;QRS波形態正?;蛟鰧挘ㄊ覂炔町愋詡鲗В?/td>
    臨床表現①意識喪失、抽搐、呼吸停止、血壓為0;⑦伴急性心梗發生而不伴有泵衰竭或心源性休克的原發性室顫預后佳。不伴急性心肌梗死的室顫.1年復發率20% -30%①心室率>150次/分可發生心絞痛、充血性心力衰竭;②心排出量可減少25%以上;③可并發體循環栓塞;④第一心音強度變化不定、心律極不規則、脈搏短絀(三大特點)
    病因①缺血性心肌病;②延長Q-T間期的藥物、嚴重缺氧缺血、WPW綜合征并房顫等①陣發性房顫可見于正常人;②持續性房頗見于風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進、心肌病、縮窄性心包炎
    治療與心跳驟停相同急性房顫:注射洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑,無效改用電復律;慢性房顫藥物復律,永久房顱首選地高辛

    2.房顫的分類可分為陣發性、持續性與永久性三類。


    陣發性房顫持續性房顫永久性房顫首診房顫
    持續時間持續時間≤7天(?!?8小時)持續時間>7天,長期持續性房顫持續時間≥1年持續時間>1年,不能終止或終止后又復發初次發作的房顫
    特點能自動終止非自限性,難以自動轉復到竇律難以轉復為竇律短時間內可自行終止
    治療預防發作;發作期控制心室律恢復律;抗凝治療控制心室率;抗凝治療控制心室律:轉復窶律
    3.急性房顫的治療
    治療方法內容
    減慢心室率使安靜環境下心率保持在60-80次/分,輕微活動后<100次/分。靜脈注射β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。洋地黃可用,但不作為首選。心衰、低血壓禁用β受體阻滯劑與維拉帕米;預激綜合征合并房顫禁用洋地黃、β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑
    轉復竇律藥物復律成功率60%,可以選用lA類(奎尼丁、普魯卡因胺)、lC類(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮)藥物。電復律適用于發作開始時已呈現急性心衰、血壓下降者、藥物轉復無效者

    4.慢性房顫的治療減慢心室率,轉復竇律,維持竇律,抗凝治療。
    治療方法內容
    控制心室率用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃等
    抗凝治療①房顫持續不超過2天,復律前無需作抗凝治療,否則在復律前要接受抗凝治療3周

    ②藥物選可口服華法林,使凝血酶原時間國際標準化值(INR)維持在2.0-3.0,能有效預防腦卒中

    ③有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病病者,均應接受長期抗凝治療

    ②藥物選可口服華法林,使凝血酶原時間國際標準化值(INR)維持在2.0-3.0,能有效預防腦卒中

    ③有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病病者,均應接受長期抗凝治療

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