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關于2018年鄉村全科執業助理醫師資格考試導學匯總 2018年醫師資格考試實踐技能零風險保過班 牙周炎概述（常見病因） 牙周炎是由牙菌斑微生物引起的牙周組織感染性疾病，導致牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質）的破壞，牙周袋形成和炎癥、附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導致牙齒的喪失。
牙周炎是導致我國成年人牙齒喪失的首位原因。 臨床表現牙周炎分為慢性牙周炎和侵襲性牙周炎。
1.慢性牙周炎：最常見，約占患者的95%。
（1）起病緩慢，患者可有刷牙或進食時的牙齦出血或口內異味。
（2）牙齦的炎癥表現為鮮紅或暗紅色，有不同程度的炎性腫脹甚至增生，探診易出血，甚至溢膿。
（3）牙周袋形成，探診深度超過3mm，且能探到釉質牙骨質界。
（4）牙槽骨吸收發展到一定程度，可出現牙松動、病理性移位，甚至發生牙周膿腫等。
（5）一般同時侵犯口腔內多個牙，且有一定的對稱性。磨牙和下前牙以及鄰面因為菌斑牙石易堆積，較易發病，且病情較重。
（6）晚期常可出現其他伴發病變和癥狀：
①牙齒移位；
②食物嵌塞；
③繼發性創傷；
④對溫度刺激敏感，甚至發生根面齲；
⑤急性牙周膿腫；
⑥逆行性牙髓炎；
⑦口臭。 2.侵襲性牙周炎
發病可始于青春期前后，年齡一般在35歲以下，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例，患者的菌斑、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋，快速的骨吸收和附著喪失。有家族聚集性。 診斷 》牙周炎探診深度超過3mm且能探到釉質牙骨質界，并有炎癥，多有牙齦出血或牙周袋探診后有出血；
》鄰面臨床附著喪失>1mm；
》牙槽骨有水平型或垂直型吸收；
》晚期牙松動或移位。 鑒別診斷
早期牙周炎要注意與牙齦炎的鑒別：
牙齦炎可有假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收，治療結果較好，組織可恢復正常。
治療原則與預防1.治療原則
牙周炎的治療目標應是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，并爭取適當的牙周組織再生，而且要使這些療效能長期穩定地保持。 治療一般分4個階段
（1）基礎治療：目的在于消除致病因素，控制牙齦炎癥。
1）教育并指導患者自我控制菌斑的方法，如建立正確的刷牙方法和習慣，使用牙線、牙簽、間隙刷等輔助工具保持口腔衛生等。
2）施行潔治術、刮治和根面平整術以消除齦上和齦下的菌斑、牙石。 
3）消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素，如充填齲洞、改正不良修復體、治療食物嵌塞等。
4）拔除無保留價值的或預后極差的患牙，對不利于將來修復治療的患牙也應在適當時機拔除。
5）在炎癥控制后進行必要的咬合調整，使建立平衡的咬合關系，必要時可做暫時性的松牙固定。
6）藥物治療：藥物治療應主要用于重度牙周炎、對常規牙周治療反應不佳及侵襲性牙周炎患者。盡量采用局部給藥途徑，以避免和減少耐藥菌株和毒副作用的產生。
7）發現和盡可能糾正全身性或環境因素，如吸煙、用藥情況、全身病的控制等。 （2）牙周手術治療：一般在基礎治療后的再評估中對牙周情況進行全面評價。
此時如果仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或牙齦及骨形態不良、膜齦關系不正常時，則須進行手術治療。
（3）修復治療：一般在牙周手術后2～3個月可進行永久性固定修復或可摘式義齒修復，必要時可同時固定松動牙。
（4）牙周支持治療
1）定期復查：一般每3～6個月復查一次，約1～2年拍X線片，監測和比較牙槽骨的變化。
2）復查內容：檢查患者菌斑控制情況及軟垢、牙石量，牙齦炎癥及牙周袋深度、附著水平，牙槽骨情況，牙松動度等。
3）復治：根據復查發現的問題制訂治療計劃并進行治療。 2.預防
保持牙面清潔，清除牙面菌斑和局部刺激物，消除牙齦炎是預防牙周炎的關鍵。
持之以恒、及時清除牙面菌斑和牙石，保持牙面清潔可以預防牙齦發炎。對于已經患有牙周炎者，還需要早診斷、早治療、定期檢查和維護，才能有效地控制和預防牙周炎的復發。
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