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作者：黃煌 肥胖癥 外因以飲食過多而活動過少為主。熱量攝入多于熱量消耗，使脂肪合成增加是肥胖的物質基礎。內因為脂肪代謝紊亂而致肥胖。 1.遺傳因素 人類單純性肥胖的發病有一定的遺傳背景。有研究認為，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。人類肥胖一般認為屬多基因遺傳，遺傳在其發病中起著一個易發的作用。肥胖的形成還與生活行為方式、攝食行為、嗜好、氣候以及社會心理因素相互作用有關。 2.神經精神因素 已知人類和多種動物的下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關的神經核。一對為腹對側核，又稱飽中樞；另一對為腹外側核，又稱饑中樞。飽中樞興奮時有飽感而拒食，破壞時則食欲大增；饑中樞興奮時食欲旺盛，破壞時則厭食拒食。二者相互調節，相互制約，在生理條件下處于動態平衡狀態，使食欲調節于正常范圍而維持正常體重。當下丘腦發生病變時，不論是炎癥的后遺癥（如腦膜炎、腦炎后），還是發生創傷、腫瘤及其他病理變化，如果腹內側核破壞，則腹外側核功能相對亢進而貪食無厭，引起肥胖。反之，當腹外側核破壞，則腹內側核功能相對亢進而厭食，引起消瘦。 3.內分泌因素 許多激素如甲狀腺素、胰島素、糖皮質激素等可調節攝食，因此推想這些激素可能參與了單純性肥胖的發病機制。肥胖者對胰島素抵抗而導致高胰島素血癥，而高胰島素血癥可使胰島素受體降調節而增加胰島素抵抗，從而形成惡性循環。胰島素分泌增多，可刺激攝食增多，同時抑制脂肪分解，因此引起體內脂肪堆積。性激素在單純性肥胖發病機制中可能起作用。 進食過多可通過對小腸的刺激產生過多的腸抑胃肽（GIP），GIP刺激胰島β細胞釋放胰島素。在垂體功能低下，特別是生長激素減少、促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下的情況下可發生特殊類型的肥胖癥，可能與脂肪動員減少，合成相對增多有關。臨床上肥胖以女性為多，特別是經產婦或經絕期婦女或口服女性避孕藥者易發生，提示雌激素與脂肪合成代謝有關。腎上腺皮質功能亢進時，皮質醇分泌增多，促進糖原異生，血糖增高，刺激胰島素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮質醇促進脂肪分解。 4.棕色脂肪組織異常 棕色脂肪組織是近幾年來才被發現的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內臟周圍的白色脂肪組織相對應。棕色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細胞體積變化相對較小。白色脂肪組織是一種貯能形式，機體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，機體需能時，脂肪細胞內中性脂肪水解動用。白色脂肪細胞體積隨釋能和貯能變化較大。棕色脂肪組織在功能上是一種產熱器官，即當機體攝食或受寒冷刺激時，棕色脂肪細胞內脂肪燃燒，從而決定機體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之為攝食誘導產熱和寒冷誘導產熱。當然，此特殊蛋白質的功能又受多種因素的影響。由此可見，棕色脂肪組織這一產熱組織直接參與體內熱量的總調節，將體內多余熱量向體外散發，使機體能量代謝趨于平衡。 5.其他 如環境因素等。 經方優勢： 基本無副作用（要對癥），關鍵在于如何掌握體質，辯證正確才安全，不是單純的減脂肪，非常強調體質，強調整體。現在很多人營養過剩。 推薦方： 五苓散 推薦劑量：生白術20克、茯苓20克、豬苓20克、澤瀉30克、桂枝15克。水煎，日分兩次，早晚飯后一小時服用。也可以制成丸藥或粉劑長期服用。 本方適用于伴有高脂血癥、脂肪肝、高血尿酸等病的肥胖者，中年酒客多見。 虛胖者或肌肉松軟而易浮腫，實胖者肌肉充實而易腹瀉；身體多困重疲乏。 患者容易出現浮腫，以面目虛浮為多見，或晨起腫，或下肢易浮腫，常有渴感而飲水不多，大便不成形。 舌質多淡或胖有齒痕。 本方服用后，一般大便小便均可以增加，身體輕快。 五苓散加牛膝加 加葛根加生黃芪，黃芪量要大，大到60g。 五苓散是減肥的基本藥方， 二陳湯合五苓散加減、五苓散合九味檳榔湯等。 大柴胡湯 推薦劑量：柴胡15克、黃芩10克、姜制半夏15克、枳殼30克、生白芍30克、制大黃10克（大便干結者可用生大黃10克后下）、干姜5克、大棗20克。 水煎，日分兩次，早晚飯后一小時服用。 本方適用于體質壯實，精神飽滿、上半身豐滿、肚腩突起、體重超重的中年婦女。 大多伴有便秘、腹脹等，或有乳腺小葉增生、甲狀腺囊腫、子宮肌瘤等。 特別適用于伴有胰膽疾病、脂肪肝、高血壓、氣管炎的壯實肥胖患者。 藥后患者大便舒暢，一天2-3次，腹部膨滿感減輕，身體輕快，堅持服用血壓、血脂、血糖等也會下降。 防風通圣散 推薦劑量：生麻黃10克，生大黃10克（后下），防風10克，連翹10克，薄荷5克，玄明粉5克（另沖），山梔10克，黃芩10克，生石膏15克，川芎10克，當歸10克，生白芍10克，生白術10克，荊芥10克，桔梗10克，滑石15克（包），生甘草3克，生姜3片。 水煎，日2次，上下午飯后一小時。 本方適用于伴有皮膚疾病、腹部皮下脂肪充盛，即以臍部為中心的膨滿型（腹型）肥胖患者。 體型壯實肥胖，精力旺盛，面紅有油光，眼結膜易充血，體毛濃密，食量大以肉食為主，性格開朗或偏急躁，但易大便秘結，易生痤瘡、毛囊炎等，皮膚易過敏而生紅疹、瘙癢，四肢皮膚粗糙、干燥，唇紅或黯紅，舌紅或黯紅，脈脈實有力。 藥理研究表明本方有抗過敏，減肥，降血脂、降血壓、降血糖，抗動脈硬化等作用。 五積散 推薦劑量：生麻黃8克、生甘草3克、肉桂6克、桔梗6克、白芷10克、當歸10克、川芎6克、白芍10克、蒼術10克、川樸10克、干姜6克、制半夏10克、茯苓10克、陳皮10克、枳殼10克。 水煎，每日兩次，上下午飯后一小時溫服。 本方適用于寒濕體質的肥胖。 除體型肥胖外，常伴有以下癥狀: 1）面色黃或黃白，或黃暗，身體困重，惡寒不易出汗； 2）舌苔白膩，惡心嘔吐、腹中氣多，腹痛，大便不成形，易于腹瀉； 3）關節痛，尤其是肩背部痛，腰腿痛，遇冷更明顯； 4）易于頭痛眩暈，易于失眠多夢，易于咳嗽多痰氣喘。 5）女性多伴有月經不調、月經數月一至或閉經等。 服用本方后除了體重下降外，可見臉色轉潤、精神狀態好轉，關節麻利，內分泌轉正常，疲勞感明顯減輕。 防己黃芪湯 推薦劑量：粉防己15克，生黃芪60g，生白術30g，生甘草6g，生姜6片、紅棗20克。水煎，日分兩次，早晚飯后一小時服用。 本方使用于水胖，多見于中老年婦女的肥胖。 膚黃暗或黃白，肥胖、肌肉松弛，腹部松軟，下肢浮腫、多汗或易汗，夏天多汗臭、黃汗。 多伴有高血壓、糖尿病者、痛風、骨關節炎等疾病。 服用本方后飽腹感增加，疲勞感減輕，小便增多而后體重下降，精神狀態好轉。 桂枝茯苓丸加大黃、懷牛膝 推薦劑量：桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、制大黃15克、懷牛膝30克。水煎，日分兩次，早晚飯后一小時服用。 本方適用于瘀血肥胖，多見于女性月經推遲而量少而色暗、血塊，腰酸腰痛，左下腹有壓痛、便秘者，多伴有盆腔炎、附件炎、子宮肌瘤、腰椎間盤突出等病癥。 藥后隨著大便通利、月經暢通，體重也能有所下降。 其他體質用方（方證相應）： 如麻黃湯、葛根湯、越婢加術湯、三黃瀉心湯、桃核承氣湯、苓桂術甘湯等。 黃煌教授有提到減肥可根據三種不同體型，選用不同處方： 蘋果型（上身粗）：大柴胡湯 梨子型（下身粗）：當歸芍藥散 土豆型（上下身都粗）：五積散
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