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病史：患者為結(jié)腸癌晚期，本次因大便次數(shù)過多于1周前住院治療。每日大便20-30次，排膿樣稀血便，腹疼拒按，伴氣短、無力、怕冷，大小便需人扶持，在醫(yī)院用藥治療（具體藥物不詳）1周未見明顯效果，近兩日大便排出血塊。因患者為高齡癌癥晚期，本已推辭，但家屬兩三請(qǐng)求用中藥治療，并聲明“治不好不怪醫(yī)生，不用醫(yī)生負(fù)責(zé)”，感其心誠遂應(yīng)診。舌質(zhì)偏淡，苔白膩而腐，中間黑色為服藥后染苔。灶心土30克 仙鶴草30克 赤石脂30克 干姜10克 三七10克 茜草炭10克 地榆炭10克 炒白術(shù)10克 患者在醫(yī)院住院不敢讓醫(yī)生知道，只能偷服中藥，一劑中藥當(dāng)晚僅服一次，大便次數(shù)明顯減少，一夜僅便2-3次，翌日晨便血即止，醫(yī)院醫(yī)師在查房時(shí)知道血便止后，驚嘆“治療這么多天，終于見效！”，家屬心知是中藥效果，又不能明說，只能諾諾。附舌象及師徒群內(nèi)部講解相關(guān)截圖 
張勝兵《醫(yī)門推敲》五部，淘寶京東各大新書華店有售！ 組成：甘草、干地黃、白術(shù)、附子、阿膠、黃芩各9g，灶心土30g主治：陽虛便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，以及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力者。方解：陽虛便血。脾陽虛，脾不統(tǒng)血的虛寒性出血證。灶心土溫中收澀止血，為君。灶心土煎湯代水煮藥，阿膠烊化。附子、白術(shù)脾腎雙補(bǔ)；阿膠、生地滋陰養(yǎng)血；黃芩可以止血，又可佐制溫?zé)嵋苑绖?dòng)血；甘草和藥益氣調(diào)中。黃芩：其性苦寒，但有附子等大量溫?zé)崴幱诜街校瑒t無礙方之大意，且其可以防止諸溫?zé)嶂穭?dòng)血之嫌。主治：虛寒痢。下痢不止，便膿血，色黯不鮮，日久不愈，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱或微細(xì)。便血系胃腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便顯柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。便血均由胃腸之脈絡(luò)受損所致。內(nèi)科雜病的便血主要見于胃腸道的炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室炎等。癥狀：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。地榆散以地榆、茜草涼血止血；梔子、黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓淡滲利濕。槐角丸以槐角、地榆涼血止血，黃芩清熱燥濕，防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸疏風(fēng)理氣活血。上述兩方均能清熱化濕、涼血止血，但兩方比較，地榆散清化濕熱之力較強(qiáng)，而槐角丸則兼能理氣活血，可根據(jù)臨床需要酌情選用。若便血日久，濕熱未盡而營陰已虧，應(yīng)清熱除濕與補(bǔ)益陰血雙管齊下，以虛實(shí)兼顧，扶正祛邪。可選用清臟湯或臟連丸。清臟湯中，以黃連、黃芩、梔子、黃柏清熱燥濕，當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥養(yǎng)血和血，地榆、槐角、阿膠、側(cè)柏葉養(yǎng)血涼血止血。臟連丸中，以黃連、黃芩清熱燥濕，當(dāng)歸、地黃、赤芍、豬大腸養(yǎng)血補(bǔ)臟，槐花、槐角、地榆涼血止血，荊芥、阿膠養(yǎng)血止血。兩方比較，清臟湯的清熱燥濕作用較強(qiáng)，而臟連丸的止血作用較強(qiáng)，可酌情選用。癥狀：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。可酌加槐花、地榆、白及、仙鶴草，以增強(qiáng)止血作用。癥狀：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。方中以灶心土溫中止血；白術(shù)、附子、甘草溫中健脾；地黃、阿膠養(yǎng)血止血；黃芩苦寒堅(jiān)陰，起反佐作用。可加白及、烏賊骨收斂止血，三七、花蕊石活血止血。陽虛較甚，畏寒肢冷者，可加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血。輕癥便血應(yīng)注意休息，重癥者則應(yīng)臥床。可根據(jù)病情進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)或無渣飲食。應(yīng)注意觀察便血的顏色、性狀及次數(shù)。若出現(xiàn)頭昏、心慌、煩躁不安、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)等癥狀，常為大出血的征象，應(yīng)積極救治。
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