【原】黃土湯方證學習筆記

甘草三兩（9g），干地黃三兩（9g），白術三兩（9g），附子炮，三兩（9g），阿膠三兩（9g），黃芩三兩（9g），灶心黃土半斤（24g）。

【黃土湯速記】

灶芩阿術附草地。

【黃土湯方證】

陽虛出血證。

【方證研究】

陽虛不能固攝脈絡，血不得所固而外溢，則出血，血色紫暗；陽虛不能溫養，則面色萎黃；陽虛不能溫煦于外，則四肢不溫；脾氣虛弱，生化氣血不足，則體倦；胃虛不降，則食少；陽虛不能溫養于心，則心悸，失眠；舌淡，苔薄，脈弱均為陽虛之征。其治當溫脾攝血，益氣養血。

方中灶心黃土溫中暖脾，收斂固澀，攝血止血。附子溫壯陽氣。白術健脾益氣，氣以攝血。阿膠養血滋陰，益血止血。干地黃補血益血。黃芩止血，制約附子、灶心黃土溫熱而不傷陰血。甘草益氣補中。

【辨證要點】

(1)以出血，或紫斑為基本要點。

(2)以手足不溫，或惡寒為審證要點。

(3)以舌質淡、苔薄白、脈弱或浮虛為鑒別要點。

(4)可能有面色萎黃，體倦乏力。

(5)女子表現:可能有月經過多，或月經先期，或崩漏。

(6)病變證機:脾陽虛弱，血不得陽氣所固攝。

以上6個方面，其中病變證機是辨證求機的必備條件，前3項中只要具備2項，即可得出正確診斷結論,至于其他方面均為病變證機可能出現的癥狀表現，只可作為辨證中的參考，而不作為辨證中的必備條件，然后即可用黃土湯。黃土湯可以用于治療慢性胃及十二指腸潰瘍出血，上消化道出血，功能性子宮出血，過敏性紫癜，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血等病證而見上述證機者。

【煎服方法】

上七味，以水八升，煮取三升。分溫二服。

【方藥新悟】

(1)灶心黃土既能溫中散寒，又能收斂固澀，還能攝血止血，并能降逆止嘔，尤其是在止血止嘔方面具有顯著治療作用。灶心黃土藥理作用主要有止嘔作用，止血作用(促進血小板聚集、縮短出血時間、促進凝血時間)。

(2)黃芩既能清熱燥濕，又能涼血止血，與附子、灶心黃土相用，既可制約附子、灶心黃土溫熱而不動血，又可止血，同時黃芩受附子溫熱制約，止血而不寒凝，從而達到治療陽虛出血證。

【方藥功用】

方中灶心黃土溫中暖脾，收斂固澀，攝血止血。附子溫壯陽氣。白術健脾益氣，氣以攝血。阿膠養血滋陰，益血止血。干地黃補血益血。黃芩止血，制約附子、灶心黃土溫熱而不傷陰血。甘草益氣補中。

【仲景黃土湯基本方證】

15、下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。