治療冠心病的中成藥，應(yīng)按癥型選藥

治療冠心病的中成藥，你用對(duì)了嗎？

村醫(yī)之家

2020-06-03

作者：首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院  藥劑科  宮淑艷

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心病），與中醫(yī)的胸痹屬于同一種疾病的兩個(gè)名稱。按中醫(yī)理論，胸痹是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺(jué)胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

從中醫(yī)病證類型上看

冠心病的基本證型為血瘀，有單純的瘀血阻絡(luò)證，也可兼夾癥，根據(jù)兼夾癥的不同，表現(xiàn)為氣滯血瘀、氣虛血瘀、陽(yáng)虛血瘀、氣陰兩虛血瘀等不同類型。

從中藥功效上分，臨床用于治療冠心病的中成藥普遍具有活血化瘀的功效，同時(shí)配伍不同的組方，達(dá)到行氣活血、益氣活血、溫陽(yáng)活血、益氣養(yǎng)陰活血等不同的用藥目的。

臨床醫(yī)生如何選擇適宜的中成藥呢？

1·嚴(yán)格執(zhí)行辨證論治

《中成藥臨床應(yīng)用基本原則》及《關(guān)于加強(qiáng)中成藥合理使用管理》的通知（京中醫(yī)政字[2017]21號(hào)文件）要求，臨床醫(yī)生開(kāi)具中成藥處方應(yīng)辨證用藥或辨病辨證結(jié)合用藥，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。

對(duì)冠心病（胸痹）的選藥用藥，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，盡可能區(qū)分證型，明確診斷。

2·根據(jù)證型，選擇適宜藥物

依照藥品說(shuō)明書(shū)功效特征及血瘀兼夾癥的不同，將不同證型的冠心病與治療冠心病的中成藥進(jìn)行歸類，保證用藥的正確性。

單純血瘀證（瘀血阻絡(luò)證）：宜選擇活血化瘀通脈類，如血塞通片、三七通舒膠囊、銀杏葉片（膠囊、酊劑、顆粒等制劑）、活血通脈片、活血通脈膠囊、心血寧片、脈血康膠囊、腦血康膠囊、地奧心血康軟膠囊、心腦康膠囊、愈風(fēng)寧心片（顆粒）、丹參片（膠囊、注射液）、丹七片（膠囊、軟膠囊）、心腦舒通膠囊（片）、疏血通注射液等；

氣滯血瘀證：宜選擇行氣活血類，如復(fù)方丹參滴丸（片、顆粒）、速效救心丸、麝香保心丸、血府逐瘀丸（口服液）、銀丹心腦通軟膠囊、冠脈寧片（膠囊）、冠心蘇合丸（膠囊、軟膠囊、滴丸）、樂(lè)脈顆粒（膠囊、片）、心可舒片（膠囊、顆粒、丸）、香丹注射液等；

氣虛血瘀證：宜選擇益氣活血類，如通心絡(luò)膠囊、腦心通膠囊、參芍膠囊（片）、愈心痛膠囊、正心泰膠囊（片、顆粒）、心可寧膠囊等；

陽(yáng)虛血瘀證：宜選擇溫陽(yáng)活血類，如芪藶強(qiáng)心膠囊、參桂膠囊；

陰虛或氣陰兩虛血瘀證：宜選擇養(yǎng)陰活血、益氣養(yǎng)陰活血類，如心元膠囊、滋心陰口服液（顆粒、膠囊）、益心顆粒（膠囊）、生脈飲（膠囊）、生脈注射液、參麥注射液、心腦欣丸（片、膠囊）、心悅膠囊、振源膠囊、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、益心舒膠囊、心通口服液（顆粒）等；

痰濁血淤癥：宜選擇化痰降濁活血類，如荷丹片、血脂康膠囊、丹蔞片等。

3·謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥

臨床上治療冠心病的中成藥品種繁多，若功效相同或相近者聯(lián)合用藥會(huì)增加重復(fù)用藥的風(fēng)險(xiǎn)；若聯(lián)合的中成藥均含有毒、烈性飲片，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。

聯(lián)合用藥應(yīng)有明確的中醫(yī)證型診斷，通常以下情況不宜聯(lián)合：

益氣活血類和行氣活血類作用相反，不宜聯(lián)合使用，如穩(wěn)心顆粒和復(fù)方丹參滴丸；

溫陽(yáng)活血類與益氣養(yǎng)陰活血類作用相反，不宜聯(lián)合使用，如芪藶強(qiáng)心膠囊和穩(wěn)心顆粒；芪藶強(qiáng)心膠囊和滋心陰膠囊；

含毒烈性飲片的行氣活血類中成藥不宜聯(lián)合使用，如麝香保心丸和速效救心丸；

功能主治相同或相近、藥物組方上存在重復(fù)用藥嫌疑的中成藥不宜聯(lián)合使用，如復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸；生脈飲和益心舒膠囊等，屬于同一亞型的中成藥只能開(kāi)具一種。

注意配伍禁忌，違反“十八反十九畏”的藥物不宜聯(lián)合使用，如丹蔞片（含瓜蔞皮）和芪藶強(qiáng)心膠囊（含附子），屬于瓜蔞和附子存在配伍禁忌。

4·注意事項(xiàng)

臨床用于治療冠心病的中成藥普遍具有活血化瘀的功效，孕婦、經(jīng)期婦女及有出血傾向者禁用；

補(bǔ)益中藥，滋膩礙脾，不宜在外感期間服用；

滋補(bǔ)類的中成藥不宜和感冒類藥物同服；

用藥期間忌煙酒、濃茶及生冷、辛辣、油膩食物。