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瑞金胰腺外科每年完成超過1000例胰腺切除術，胰腺術后的飲食指導成了患者及家屬經常關心的一個問題。 胰腺切除術主要分為胰腺腫瘤剜除術，胰體尾切除術，胰腺中段切除術，胰十二指腸切除術及全胰腺切除術。總體而言，胰腺術后建議少食多餐，逐漸開放飲食，從流質過渡到半流再逐漸到普食可能需要3個月到半年的時間，若進食后出現飽脹感，不必過分擔心，可暫緩進食，適當活動后待飽脹感消失后再次進食，避免進食后立即坐臥，必要時可減少每餐攝入量或適當延長進餐間隔時間，多次適應后無不適，再逐步增加進食量；如飲食后出現惡心、嘔吐的現象，應即刻禁食，觀察后不緩解應與主診醫生聯系，必要時急診就診。 術后應定期營養門診隨訪，復查血生化指標，評估術后營養狀況，及時調整飲食治療方案。通常術后1月、3月、6月各隨訪一次，同時監測體重。術后3-6個月體重一般會減輕，之后逐步增加代表進食量充足、消化功能逐步恢復。 胰腺腫瘤剜除術，幾乎不切除胰腺實質，不影響胰腺的內外分泌功能，術后如果沒有胰瘺，一般術后3-5天可恢復正常飲食；部分剜除術會引起胰瘺，術后恢復期要謹遵醫囑，一般低脂甚至忌脂飲食，以流質飲食為主，1-3周可逐漸過渡到半流食，盡管部分患者伴隨胰瘺帶管出院，也可“邊漏邊進食”而不影響恢復，攝入不足時可口服腸內營養粉或劑，直到拔除引流管且醫生認為胰瘺已愈合，之后可逐漸恢復至正常飲食。 胰體尾切除術，根據病變范圍切除的胰腺可能占到總體的20%~75%，但是消化道的完整性仍然存在，術后胰瘺的概率很高，一旦出現胰瘺，飲食一般是忌脂或低脂流質飲食；部分患者帶管出院，建議少食多餐，低脂高蛋白半流飲食；口服腸內營養液或粉劑，直至引流管拔除。在門診復查后醫生認為完全愈合后，可考慮恢復普食。 胰腺中段切除術：該術式保留了大部分的胰腺，而切除了中間一段，術后胰瘺的發生率要高于其它術式，但只要管理得當，恢復好了可以獲得較好的生活質量。一般術后禁食時間較長，通常要術后7天才開始逐漸開放飲食，部分患者也會帶管出院，飲食同胰體尾切除者。 胰十二指腸切除術：此術式因切除較多臟器，并有多個消化道重建，術后一般建議流質飲食至少2周至1個月，出院后仍應遵循少量多餐，按需飲食的原則，該術式患者可能出現腹瀉和便秘等多種情況。腹瀉者需要增加得美通用量，同時可能加用腸道菌群調節劑（如米雅，培菲康等）；便秘者則可給予大便軟化劑（如杜密克等），建議低脂高蛋白飲食，術后3月可逐漸添加食用油。 全胰腺切除術，部分胰腺腫瘤位于胰腺多個部位（轉移性或多發性內分泌腫瘤），或惡性腫瘤位于胰頸體部導致膽道梗阻和遠端胰腺萎縮，為了提高胰腺癌的根治率，則需要實施全胰腺切除術，這種手術由于胰腺組織均被切除，而使胰腺內外分泌功能全部喪失。外分泌功能丟失可導致腹瀉繼而引起貧血、低蛋白血癥，故需要終身服用胰酶腸溶膠囊。內分泌功能丟失則直接導致糖尿病，血糖紊亂難以控制，家屬需要做到：自行購買血壓計和血糖儀，學會必要的護理知識和注射胰島素，家里要有緊急聯絡人，有條件的甚至可以搬到離醫院或社區醫療衛生點附近的地方住。飲食方面則以低脂高蛋白飲食為主，建議進食畜禽類的瘦肉、魚、蝦，去蛋黃的蛋白等，避免肥肉、內臟、油膩、過度辛辣的食物。 空腸營養，值得注意的是，當患者經口進食不能時，胰腺中心通常會給患者給予鼻空腸營養管，管飼腸內營養液每天1000-1500ml直至恢復經口飲食。這種情況也可帶營養管出院，家屬自行給患者每天注入空腸營養液，同時每日沖管保持營養管通暢 |
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