|
1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。目前全世界各國(guó)基本上均采用這一標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病。 糖尿病和其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)  注：1）毛細(xì)血管血漿血糖相應(yīng)值如下：空腹血糖≥7. 0mmol/L（≥126mg/dl），餐后2小時(shí)血糖≥12. 2mmol/L（≥220mg/dl）；IGT：空腹血糖＜7. 0mmol/L（＜126mg/dl）及餐后2小時(shí)血糖≥8. 9mmol/L（≥160mg/dl）且＜12. 2mmol/L（＜220mg/dl）；IFG：空腹血糖≥6. 1mmol/L（≥110mg/dl）且＜7. 0mmol/L（＜126mg/dl）及餐后2小時(shí)（如果測(cè)定）＜8. 9mmol/L（＜160mg/dl） 2）如為流行病學(xué)調(diào)查或人群篩查目的，可單獨(dú)用空腹或口服75g葡萄糖后2小時(shí)值；如為臨床糖尿病診斷，必須經(jīng)另一天的重復(fù)試驗(yàn)所證實(shí)，除非有顯著的高血糖伴急性代謝失代償或者有明顯的癥狀 3）血糖濃度不必用血清測(cè)定，除非立即除去紅細(xì)胞，否則葡萄糖酵解會(huì)引起血漿葡萄糖值低于實(shí)際值。必須強(qiáng)調(diào)防腐劑也并不能完全防止糖酵解；如果是全血，應(yīng)立即離心并保存在0～4℃冰箱中或即刻測(cè)定 4）糖尿病的診斷要求：①有嚴(yán)重癥狀和明顯高血糖者的診斷，要求其血糖值超過(guò)以上指標(biāo)；②在急性感染、外傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下，測(cè)定出的嚴(yán)重高血糖可能是暫時(shí)的，不能因此而立即診斷為糖尿病；③無(wú)癥狀者不能依據(jù)1次血糖結(jié)果診斷，必須還要有另一次的血糖值達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論是空腹或任何時(shí)候的血糖或OGTT結(jié)果，如果還不能診斷，應(yīng)定期復(fù)查，直到明確診斷；④兒童糖尿病：多數(shù)兒童糖尿病癥狀嚴(yán)重，血糖極高，伴大量尿糖或尿酮癥，診斷清楚，一般不需要做OGTT。少數(shù)兒童和青少年糖尿病的癥狀不嚴(yán)重，則需要測(cè)空腹血糖及（或）OGTT診斷 5）HbA1c反映一定時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平，由于測(cè)定方法學(xué)的差異及實(shí)驗(yàn)條件的推廣尚難，且敏感性較低等因素，故目前尚不推薦用于糖尿病的診斷指標(biāo)。 1.有糖尿病的癥狀，任何時(shí)間的靜脈血漿葡萄糖≥11. 1mmol/L（200mg/dl）。 2.空腹靜脈血漿葡萄糖≥7. 0mmol/L （126mg/dl）。 3. OGTT（服75g無(wú)水葡萄糖）的2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖≥11. 1mmol/L。 以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，只要有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)并在隨后的一天再選擇上述三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)重復(fù)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者，即可確診為糖尿病。 作為流行病學(xué)研究，用于估計(jì)糖尿病患病率和發(fā)病率，則推薦用空腹靜脈血漿血糖≥7. 0mmol/L一次性測(cè)定的方法即可。這樣的優(yōu)點(diǎn)在于它易于標(biāo)準(zhǔn)化而有利于在現(xiàn)場(chǎng)工作，特別是簡(jiǎn)化了由OGTT難以實(shí)行和耗資較多的困難。但采用這一方法有時(shí)也會(huì)得到低于空腹血糖加OGTT方法聯(lián)合使用得到的糖尿病患病率結(jié)果。 4.空腹靜脈血漿葡萄糖＜6. 1mmol/L（110mg/ dl）為正常空腹血糖。 5.空腹靜脈血漿葡萄糖≥6. 1mmol/L而＜7mmol/L為空腹血糖損害（impaired fasting glucose，IFG）。 6.餐后2小時(shí)靜脈血漿血糖＜7. 8mmol/L為葡萄糖耐量正常。 7.服75g無(wú)水葡萄糖OGTT在2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖≥7. 8mmol/L但＜11. 1mmol/L者為葡萄糖耐量減低（IGT）。 隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT或IGF。流行病學(xué)的研究顯示，目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)有相當(dāng)數(shù)量的人群僅僅表現(xiàn)為空腹或服葡萄糖負(fù)荷后血糖兩者之一異常，當(dāng)這些人如果不做OGTT而僅通過(guò)單純一次篩選試驗(yàn)就有可能錯(cuò)劃為正常。所以，建議空腹血糖在5. 6～6. 9mmol/L（100～124mg/dl）或隨機(jī)血糖在6. 5～11. 0mmol/L（117～198mg/dl）范圍內(nèi)的人應(yīng)做OGTT試驗(yàn)。 WHO于1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與WHO 1985年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，其突出的修改點(diǎn)是將原來(lái)空腹靜脈血漿葡萄糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)從≥7. 8mmol/L降低至≥7. 0mmol/L。WHO 1985年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)在英國(guó)Bedfoord和Whitehall及美國(guó)Pima印地安人的流行病學(xué)研究結(jié)果基礎(chǔ)上確定的，表明糖代謝異常者的血糖水平超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)就明顯地增加了發(fā)生糖尿病微血管（即視網(wǎng)膜病變和腎臟病變）并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，這一指標(biāo)實(shí)質(zhì)上是以餐后（或OGTT）2小時(shí)血糖截點(diǎn)為主的。以后，在臨床和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7. 8mmol/L截點(diǎn)與餐后（或OGTT）2小時(shí)血糖≥11. 1mmol/L截點(diǎn)兩者反映的血糖水平是不一致的，即幾乎所有的空腹血糖≥7. 8mmol/L者的餐后（或OGTT）2小時(shí)血糖均≥11. 1mmol/L，而在餐后（或OGTT）2小時(shí)血糖≥11. 1mmol/L且以往不知患有糖尿病的人群中，約有1/4的患者空腹血糖未達(dá)到≥7. 8mmol/L，說(shuō)明空腹血糖≥7. 8mmol/L反映高血糖的程度高于餐后（或OGTT）2小時(shí)血糖≥11. 1mmol/L所反映的水平。這種不一致性就不能確保此兩個(gè)截點(diǎn)值反映相似程度的高血糖水平和危險(xiǎn)因素，而修改后的空腹血糖≥7. 0mmol/L經(jīng)大量的臨床和流行病學(xué)資料，證實(shí)兩者比較趨于一致。新的診斷指標(biāo)仍保留了餐后（或OGTT）2小時(shí)靜脈血漿血糖≥11. 1mmol/L截點(diǎn)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2003年ADA將IFG的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，由原來(lái)空腹靜脈血漿血糖6. 1～6. 9mmol/L（110～125mg/dl）的范圍修改為5. 6～6. 9mmol/L（100～125mg/dl）。ADA報(bào)告中推薦的IFG修訂的這一切點(diǎn)，WHO近期可能會(huì)被采納。 |
|
|
