古方｜大補陰丸：滋陰降火的常用方

“陽常有余，陰常不足”是朱丹溪對人體陰陽認識的基本觀點，他申明人體陰氣、元精的重要性，用藥治病以養陰為特色，成為“滋陰派”的創始人。如何理解這句話？朱丹溪認為，世界萬物都有陰陽兩面，天為陽，地為陰，日為陽，月為陰。天大于地，太陽始終如一，而月亮卻有陰晴圓缺，從這個自然界來說，就是“陽盛陰衰”的體現，人是自然界的一部分，當然也存在著這種狀況。

朱丹溪還認為，在人的生命過程中，只有青壯年時期陰精相對充盛，但青壯年時期在人生之中十分短促，故人之一生多處于陽有余陰不足的狀態。為什么青壯年時期陰精相對充足呢？陰氣難成，因為只有在男十六、女十四精成經通后陰氣才形成，陰氣易虧，“四十陰氣自半”，男六十四、女四十九便精絕經斷，從這個時候開始，人的陰精也就越來越少，所以，“陰氣之成，止供給得三十年之視聽言動，已先虧矣”，這是時間上相對的“陰不足”。

不僅如此，人還往往受到外界諸多因素的影響，如相火妄動就可引起疾病，而情欲過度，色欲過度，飲食厚味，都可引起相火妄動，損耗陰精。《色欲箴》中指出：“珣昧彼者，徇情縱欲，惟恐不及，……陽既太過，陰必重傷，精血難繼，于身有損，……血氣幾何？而不自惜！我之所生，翻為我賊?！边@是從量的對比上理解“陰不足”。朱丹溪感嘆，“中古以下，世風日偷，資稟日薄”的社會風氣，強調無涯情欲的“陽”與難成易虧的生殖物質的“陰”，存在著這種難以擺平的“供求”關系。

大補陰丸從名字上就知道是滋陰的藥方，如果詳細分析的話，它就是滋陰降火并用的方劑。滋陰藥物有很多，功效上有的只具有滋陰的效果，比如夏天太陽熱烘烘地烘烤著大地，地面很快就干了，土地上還會出現裂痕，如果用專有滋陰效果的藥物解決，就像只給地面灑水，可太陽依然很烤，結果就是水灑一點，一會兒又干了，讓地面不再干燥，這樣的方法顯然會很慢。但如果把太陽遮擋一下，還繼續往地面上灑水是不是很快解決地面干燥的問題了呢？當然這樣的辦法最好。大補陰丸就是類似于這樣的治療方法，既滋陰，又降火。

方中的黃柏和知母都能瀉火，清虛熱，熟地和龜板則能補充腎陰。這個藥比“六味地黃丸”多了清虛熱的力量，比知柏地黃丸多了滋補的力量，主要用于腎陰虛所引起的骨蒸潮熱、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔等癥，及陰虛火旺所致，咽干舌燥，肺熱咳嗽，咯血，吐血，足膝灼痛等癥。

大補陰丸與六味地黃丸均用熟地，目的都是要滋陰降火，治療腎陰虧虛證。但六味地黃丸配伍山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓，三陰并補而重在補腎陰，滋陰清熱之力較遜，常用于腎陰虛而內熱不著之證；大補陰丸配伍龜板、知母、黃柏，滋陰與降火之效均較強，適用于陰虛而火旺甚者。

大補陰丸每次服15克，每天早晚各服用1次，服用的時候要用淡鹽開水送服。值得注意的是，大補陰丸對脾胃虛弱、食少便溏以及火熱屬于實證的人不宜使用。

骨科門診室里，經常會看到一些因足跟疼痛來看病的中老年男人，他們大多一進診室就會說：“大夫，我的腳跟痛，是不是得先拍張片子看看，是不是長骨刺了？”能夠看出，在大多數人的眼中，足跟痛幾乎已經同骨刺畫上了等號，認為足跟之所以痛，都是扎到骨刺的結果。

這個觀點并不完全正確。因為骨刺雖然會造成足跟痛，不過這種疼痛不會只局限在足跟，還可以偏一點。而如果是腎陰虛引起的足跟疼，患者總覺得自己穿的鞋底子薄，走路時常覺得腳跟沒穿鞋一樣，直接踩到了地上，硌得生疼。中醫認為，肝主筋、腎主骨，所以如果肝和腎出現了虧虛的時候，就會造成筋骨不利，腳跟就會變得很敏感，容易出現疼痛。老年人喜歡穿厚底鞋來減輕足跟疼，其實就是因為隨著年紀的增長，陰虛程度也更加嚴重了。

同樣一種癥狀出現的原因可能有很多種，所以一定要先辨清原因，再去辨證治療。明確自己是腎陰虛引起的足跟痛之后，自然需要去補腎了。大家都知道六味地黃丸是補充腎陰虛的古今名藥，不過在這里它的作用有點不及。中醫講“精入骨化為髓”，足跟痛其實是“髓”空虛的一種表現，如果不是腎虛到一定程度也不會出現這個癥狀。陰精消耗了這么多，自然也會出現虛火旺盛的癥狀，外在表現就是心煩意熱，腰膝酸軟，舌紅。所以治療時，既要滋陰還要降火。

大補陰丸是滋陰降火并用的方劑，如果只是滋陰而不降火，那么陰就會繼續消耗下去，所以在治療陰虛的時候，還要把旺盛的火平抑下去。方劑中的黃柏和知母都能瀉火，清虛熱，熟地和龜板則能補充腎陰，所以本方具有滋陰降火之功效。