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每個人的消化道都是一個極其復雜、高度精密的工廠，但是人類對于這個超級工廠卻知之甚少。它會時不時地耍脾氣、消極怠工甚至罷工，但大多數的時候這些并不是災難性的問題，人體可以自行修復簡單的日常故障，但是一旦出現系統癱瘓就需要求助于醫生來解決了。 對于工廠（消化系統）的“廢棄品”——便便，我們并不陌生，便便在我們的生活中扮演著腸道健康預警者的重要角色。正是由于惡性腫瘤等嚴重疾病在早期很難覺察，一旦出現明顯癥狀往往預示著病情進展，便便的預警意義就更重要了。 通過了解便便的一系列變化，我們有可能做到防患于未然，盡早發現惡性腫瘤的蛛絲馬跡，從而及時進行診斷與治療。 便便的成分固然和我們吃的食物有關，但還包含大量的水分和腸道細菌。 正常的大便應呈棕黃色或者褐色，呈圓條形、較軟，和香蕉的形狀類似。因為便便里除了水分還包括大量的腸道細菌，細菌分解會產生氣味，這就是便便會有難聞氣味的原因。 正常的便便不單是指形態、質地、顏色和氣味均正常，還包括良好的排便習慣，就是每天在相對固定的時間有規律地出現便意感，能夠及時、輕松地排出糞便。 排便的次數和習慣因人而異，每日一次、晨起排便者居多。絕大多數人5分鐘內排出大便，并且結束后沒有殘留便意，自覺輕松。 每天1~3次排便均屬于正常范圍，如果2~3天排便一次也不能籠統地認為是便秘，需要綜合考慮排便量、困難程度等諸多方面的因素。 顏色及性狀 如果便便呈現塊狀或顆粒狀：一般是存在便秘的情況，便便在腸道中滯留的時間會相對長一些，其中的水分被反復吸收，就會導致便便變硬。 鮮血便：是比較常見的一種異常大便。若血的顏色鮮紅，附在便便外層，與糞便不相混，可用水輕松沖走，或便后滴血，多為痔瘡出血。若血與糞便混在一起，伴有黏液或膿液，則需要高度警惕結直腸腫瘤。 柏油樣便：糞便漆黑發亮。正常的黑便一般和食用動物血、內臟以及特殊藥物，比如口服鐵劑有關。就疾病而言，多見于胃、十二指腸、小腸及結腸出血。出血的原因可以是消化道潰瘍等良性疾病，亦能夠是腫瘤。 白色陶土樣便：主要見于膽管阻塞的患者。 黏稠的稀便：一般是存在腸道炎癥，此時腸蠕動加快，腸道來不及充分吸收，在這種情況下糞便中的水分比較多，故而呈現黏稠的稀便的狀態。 氣味 雖然正常的便便會有難聞的氣味，但如果它帶有強烈的臭味，則提示腸道存在感染，或是食用了過多的肉類，但此時不能忽略腫瘤的可能。 當出現鮮血便或者黑便時先不要驚慌，我們可以通過便潛血檢查來判斷是否存在消化道出血。很多人擔心便潛血檢查陽性是不是就意味著得了腫瘤，其實還是要分情況。如果是間斷性陽性，一般消化道潰瘍的可能性比較大；但如果是持續性陽性，則要懷疑惡性腫瘤的可能，建議進一步進行消化道內鏡檢查以明確診斷。 隨著低頭族越來越多，除了坐地鐵、吃飯，很多人連上廁所都不忘記帶上手機，看新聞、刷朋友圈、打游戲，甚至離了手機就便不出來了。但上廁所玩手機會延長排便時間，讓排便者長期保持排便姿勢，影響肛門區域的血液回流，而且排便的感覺很容易就錯過了，導致便意遲緩或沒了便意。所以為了健康，上廁所時大家還是放下手機吧。 小貼士 如何讓便潛血試驗更準確 為了讓便潛血試驗更加準確，建議在檢查前三日就開始禁食肉類以及含血的食物、鐵劑、葉綠素（如菠菜）食物，以免出現假陽性或者假陰性的結果。 其他可能導致假性結果的因素 假陽性：服用阿司匹林、皮質類固醇、非類固醇抗炎藥。 假陰性：大量攝入維生素C 您是結直腸癌的高危人群嗎？
高風險人群應該怎么做？ 1.結直腸癌高風險人群應進一步做結腸鏡檢查以明確診斷，有結腸鏡禁忌者至少需行直腸指診，另根據具體情況可考慮行乙狀結腸鏡或氣鋇雙重腸道造影檢查。所有鏡下發現的病變應取活檢或摘除，行病理診斷。 2.對于不接受結腸鏡檢查者，給予便潛血檢查（建議兩次，間隔一周），推薦采用高靈敏度免疫檢測法—FIT。陽性者再次建議其參加結腸鏡檢查，陰性者如果有意愿也可以進行結腸鏡檢查。 如何應對檢測結果？ 所有病變的診斷及轉歸判定以內鏡檢查和病理檢查結果為依據。 1.?需臨床處理者 腺瘤性息肉、炎癥性腸病伴高級別上皮內腫瘤；伴高級別上皮內腫瘤的其他病變；結直腸癌；其他罕見結直腸腫瘤患者。 2.?需隨訪者 體檢陽性者。包括腫瘤性息肉及炎性腸病，如增生性息肉、錯構瘤性息肉、炎性息肉、炎癥性腸病伴低級別上皮內腫瘤。 結直腸癌防癌體檢發現的良性腺瘤和癌前病變均存在復發可能，資料顯示腺瘤摘除后每年復發率5%～10%。 因此，對治療后的良性腺瘤和癌前病變患者應繼續隨訪。對發現腺瘤或癌前病變，但未治療者，更應加強復查和隨訪。對確診為腺癌或其他惡性病變者，則進入常規臨床隨訪。 （1）直徑≥1cm的腺瘤，絨毛結構≥25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤），伴高級別上皮內腫瘤的其他病變：應在治療后第1年內再次復查腸鏡，如無異常發現，后續腸鏡復查間隔可延長至3年。 （2）其他腺瘤：應在診斷治療后第3年再次復查腸鏡，如無異常發現，后續腸鏡復查間隔可延長至5年。 （3）炎癥性腸病（如潰瘍性結腸炎、克羅恩病）：明確診斷后每兩年復查腸鏡。如防癌體檢中發現高級別上皮內腫瘤，應在治療后每年復查腸鏡。 （4）其他腸道良性病變：因結直腸癌風險增加并不明顯，可視同一般人群處理。腸鏡復查間隔可為5～10年。 干預方案及路徑 結直腸癌高風險人群體檢方案及路徑圖見下。 1.對于年齡大于80歲人群，由于無明確臨床獲益，不建議腸鏡防癌體檢；對于75～79歲人群，應依據個體情況決定是否實施腸鏡防癌體檢；2.對于有CEA等腫瘤指標升高的高風險人群，強烈推薦腸鏡 說到此處，就不得不提讓很多人困擾的問題：便秘。 有人認為便秘不過是大便干燥一些，排便時困難一些，算不上什么大的病。其實便秘對人體健康損害極大，有時還會危及生命。 痔瘡和肛裂加重便秘時，排便時間過長，并用力屏氣排便，可使腹壓增高，直腸肛門靜脈回流受阻，久而久之則容易發生痔瘡。由于痔瘡可引起排便疼痛，有些患者懼怕排便時疼痛不敢排便或強忍不便，使糞便在腸內停留過久，從而又可引起便秘或加重便秘。 干硬的糞便在通過肛門時容易損傷肛門，排便時用力過猛，糞便強行通過肛管，使肛管受到較深的裂傷則形成肛裂。肛門裂，常見于成年人及幼兒，多發生于患慢性頑固性便秘的患者，由于肛裂患者排便時或排便后肛門疼痛，所以患者也常常懼怕排便，使糞便更長時間停留在腸道，水分被過度吸收而使糞便更干燥變硬，加重便秘。 排便不正常，有96%的毒素會被腸道反復吸收，出現腸道老化。糞便在腸道內滯留過久，腐敗發酵，產生許多有毒氣體及有毒物質，這些毒素、毒氣隨直腸的重吸收作用被人體吸收進入血液，又隨著血液循環分布全身，造成全身性中毒。長期便秘，生命活力因慢性中毒而下降，導致虛弱、易病、早衰和甚至減少壽命。
腸道是人體第一保護屏障，便秘導致腸黏膜脫落、病變，長期便秘可能誘發結腸癌、直腸癌。國外一研究小組，從人類糞便中分離出一種與結腸癌有關的強烈致癌物質，經證實，這種致病物質是由至少5 種腸道細菌在腸道存積糞便中發酵之后產生的，與目前已知的最強的致癌物有類似之處。很顯然，便秘是導致細菌在腸道發酵的罪魁禍首。 小兒便秘史較長，可導致神經功能紊亂、影響生長、智力發育。 便秘是老年性癡呆的主要誘因之一。 女性便秘可導致不孕、流產等。 經久不愈的便秘給其生活帶來了極大的痛苦，加重了精神和心理的創傷，甚至痛不欲生。曾有多名便秘患者，因不堪忍受而自殺的情況。有學者報道，男性長期便秘易患帕金森癥。 長期便秘，有害物質再吸收，導致皮膚粗糙，無光澤，形成痤瘡、色素沉著、色斑等。 腸道的淋巴結占到身體的70%，腸道是人體最大的免疫器官。腸道老化直接導致免疫力下降，感冒、高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病就會接踵而來。只要大便規律、正常，身體其他疾病就會很少出現，這就是“一通百通”的道理。所以對便秘不但不能掉以輕心，還應該積極治療。 |
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