【原】經方治療哮喘一例

經方辯證問診單：

所在省市：河南周口

職　業：公職

婚　否： 已婚

性    別：女

年    齡：38

現在主要癥狀：

        鼻子癢，夜間喉嚨響，出氣困難晨起有黃涕。

主癥特點：

        夜間喉嚨響，出氣困難，白天稍好，夜晚加重，有時有痰，有時無，時白時黃。

哪些情況能加重病情：

        天氣涼、發霉的味道、重異味。

現在是否艾灸：否

是否接種過什么疫苗？接過

最初發病的年份月份：1998

發病的時辰：夜間

發病時的典型癥狀：

        喉鳴、出氣很困難

西醫病名：

        過敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉

發病季節：秋季

發病原因：涼氣、異氣

是否長期用過激素：否   

是否大量用過消炎藥：否   

是否做過手術：

         過敏鼻炎做過2次

面色：

        黃，有光澤

出汗情況：

        有，活動時出汗

部位：

        上半身汗

耳：

        癢，左，右   

口：

        有潰瘍

鼻：

        不通

咽：

        癢

胸：

        悶

腹：

        涼，喜熱

頭：

        沉重，后枕部

飲：

        多，喜熱飲

食：

        多，喜面，厭油膩

睡眠：

        少，失眠，不易入睡，醒后入睡困難

大便：

        次數2天一次，濕，成形，有不消化食物

小便：

        正常 

房事：

        有，曾墮胎

皮膚情況：

        膚冷

月經：

        周期25天，少，提前，黯暗

白帶：

        有，白

胎產情況：

        有胎產，孕5產1，有流產史  

身體有如下癥狀：

        哮，喘，咳，有痰

七情何者為重：

        喜悅

過去曾服過的藥物及療效：

        做過切除鼻息肉 吃過含激素的藥

體溫 呼吸 心率  血壓：

        體溫36，血壓80-120

QQ問診：

日期:2013-09-05

患者朋友16:15:49

        現在旁邊一會一吸鼻子，由于出氣不暢，胸悶。

水先生16:16:18

        這個病人和你是什么關系？

患者朋友16:16:28

        同事啊，一個辦公室。

水先生16:22:11

        有沒有咳？

患者朋友16:23:15

        目前不咳，天涼后會咳。

水先生16:25:55

        喘嗎？

患者朋友16:26:23

        喘不是很喘，偶爾厲害，前段時間有次晚上喝酒了，后半夜喘的厲害。

水先生16:27:27

        如果不戒酒，這個病永遠好不了。

患者朋友16:27:55

        偶爾喝酒應酬，紅酒能喝嗎？

水先生16:28:02

        不能。凡病都是三分治，七分養。

患者朋友16:28:22

        好的，還有非常喜歡吃水果。

水先生16:29:25

        生冷水果不能吃。

患者朋友16:29:29

        尤其是蘋果，一點不吃有點過了吧？

水先生16:29:40

        會導致寒涼傷脾胃，拉肚子。

水先生16:31:54

        防風9，茯苓9，天門冬12，川穹6，白芷6，紅參6。

        每日2劑，早上和下午2到3點各服用1劑。

        連服3天反饋。

        共6味藥。

日期:2013-09-09

患者朋友10:44:59

        藥已服完，氣管在呼吸時感到不再“呼嚕”響，胸悶緩解，鼻子呼吸還是不暢，癢。

水先生10:45:23

        每日2劑，繼續服用4天。

日期:2013-09-13

患者朋友8:46:41

        哮喘繼續服用4天反饋：

        癥狀改善至上次喝完藥狀態， 這4天沒有大的改善。

        目前癥狀；

        不能見涼氣、劇烈運動、靜止不動呼吸也不太順暢，不過喉嚨響沒了。

        昨天晚上夜里咳嗽，起來喝了熱茶好了。

        鼻子還是非常干癢，白天鼻子不塞，晚上一個賽一個不塞。

        服藥這4天大便不好，拉稀。

        第一次服三天沒有拉。

        其它沒了。

水先生9:06:12

        見涼氣會怎么樣？

患者朋友9:07:45

        會鼻塞，晚上見異味會喘，比如發霉的氣味最不能聞。

水先生9:13:24

處方：小補肺湯

        1劑藥只煎煮一次，一次吃完。

        水開后，小火30分鐘。每日2劑藥。連服3天反饋。

日期:2013-09-16

患者朋友10:36:07

        哮喘反饋：

        鼻子干癢明顯好轉，鼻不塞。

        昨天晚上不知道遇到什么過敏原發生哮喘，吸氣困難出氣很難，感覺肺脹，晚上都不能動，現在還有感覺，但輕多了，能正常上班，還是出氣不太順。

        有點拉稀但沒有不適感，總體來說效果不錯。

水先生12:50:04

        繼續服用4天。

日期:2013-09-22

患者朋友10:14:49

        哮喘反饋：

        4天服完。感覺比去年這個時候好得多，去年這個時候也是收秋，燒莊稼桿的煙都不能聞。

        呼吸胸悶都有大的緩解。

水先生10:15:20

        停藥休息一段時間，注意不要感冒。

水中火：

        《黃帝內經》云：肺虛則鼻息不利；實則喘咳，憑胸仰息。

        具體到案例中的這個患者，定性為肺虛，而不是肺實。

        用的是《湯液經法》小補肺湯（牡丹皮配方）。

        麥冬、五味子是補肺的代表；葶藶子，大黃是瀉肺的代表。這個是上古中醫，也就是漢代以前的醫家對肺病的認識分類。

        《傷寒論》麥門冬湯的前身就是《湯液經法》的小補肺湯。

        小補肺湯：治煩熱汗出，口渴，少氣不足息，胸中痛，脈虛者方。

        麥門冬、五味子、旋覆花各三兩（一方作牡丹皮，當從），細辛一兩。

        右四味，以水八升，煮取三升，每服一升，日三服。

        胸中煩熱者，去細辛，加海蛤一兩；苦悶痛者，加細辛一兩；咳痰不出，脈結者，倍旋覆花為六兩；苦眩冒者，去細辛，加澤瀉一兩；咳而吐血者，倍麥門冬為六兩；苦煩渴者，去細辛，加粳米半升；涎多者，乃用細辛，加半夏半升，洗。

        《傷寒論》葶藶子大棗瀉肺湯的前身就是《湯液經法》的小瀉肺湯。

        葶藶子味咸，大棗味甘。咸甘除燥。屬《湯液經法》五除（酸甘除痙，酸苦除煩，辛苦除痞，咸甘除燥，咸辛除滯）組方原理之一。

        通過以上的分析，可以看出，《湯液經法》是打開《傷寒論》組方原理的金鑰匙。

        要想對經方有個全面的認識，首先就要完全摒棄現有的藥理知識，站在漢代歷史角度去審視傷寒論才能明白理解仲景經方的原意，違反這一原則研究經方其結果必然與仲景思路格格不入。

        比如：后世以腎陽虛，腎陰虛來分類腎病，而漢代以前的中醫則以腎虛，和腎實來分類腎病。

壇友互動：

【網友】

        請教水師，方一看不懂，和后面方二小補肺湯在治療上有先后承接關系嗎？

        防風9 茯苓9 天門冬12 川穹6 白芷6  紅參6。

        方一有點看不懂，請教水師此方方義。

【水中火】

        此方是孫思邈《千金翼》防風丸。

【網友】

        請教水先生，既然漢代以前的中醫只分腎虛腎實，不分腎陰腎陽，那么六味地黃丸從傷寒論的角度看，應該算是治療什么的藥物？六味地黃丸的組方是否合理？

【水中火】

        六味地黃丸，小補腎湯，你看看《湯液經法》的小補腎湯就明白了。

【網友】

        老師，有一個問題，經云：肺虛則鼻息不利，肺實則喘咳。

        患者有出氣困難，說明有喘的癥狀，那也就存在肺實？

【水中火】

        正虛則生邪實。小補肺湯中的牡丹皮味咸，就是瀉肺的。

【附方】《外臺》卷十五引《千金翼》:防風丸

【處方】防風3分，茯神3分，天門冬4分（去心），川芎2分，白芷2分，人參2分。

【制法】上為末，蜜為丸，如梧桐子大。

【功能主治】肺間風熱，旦朝好噴嚏。

【用法用量】每服10丸，加至15丸，酒送下，日2次。

【注意】忌鯉魚、酢物。

【摘錄】《外臺》卷十五引《千金翼》。