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2018年 9月05日 醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥 QQ問診： 日期: 2015-01-16 患兒媽媽10:29:42 您好，水先生，我兒子三周歲了，昨天可能是著涼了，昨晚精神狀態(tài)很好，就是臉紅樸樸的，也沒發(fā)燒，今天早上6點(diǎn)就醒了，發(fā)燒39.5。 我老公以前經(jīng)常在網(wǎng)上找您，今早讓我兒子服了竹茹、蠶砂、陳皮各10克，服完后最后兩口吐了，喝水后也吐了，出了些汗，但不精神，一直想睡，燒沒退，只是比今早晨差點(diǎn)熱了。想問一下。 剛才喝了點(diǎn)米湯，又睡著了。 我兒子現(xiàn)在剛醒，說現(xiàn)在想喝水。精神好了一點(diǎn)了。 水先生10:47:35 用過什么藥？ 患兒媽媽10:47:59 竹茹、蠶砂、陳皮各10克。 出汗了，但燒沒退。 昨天可能是著涼了，昨晚精神狀態(tài)很好，就是臉紅樸樸的，也沒發(fā)燒。 今天早上6點(diǎn)就醒了，發(fā)燒39.5，今早讓我兒子服了竹茹、蠶砂、陳皮各10克，服完后最后兩口吐了，喝水后也吐了，出了些汗，但不精神，一直想睡，燒沒退。 現(xiàn)在剛醒，還是發(fā)熱，精神稍好。 今早醒來，小便一次，量挺多，現(xiàn)在一直沒小便，中間也只喝了點(diǎn)米湯。 水先生10:55:33 今天大便了嗎？ 患兒媽媽10:56:13 沒有，昨晚9點(diǎn)大便，大便正常。 水先生10:57:43 觀察。 我覺得現(xiàn)在的情況，需要觀察。 患兒媽媽10:58:15 好的。 水先生10:58:25 那方子不能喝了。 患兒媽媽10:58:55 好的，謝謝水先生，再聯(lián)系。 患兒媽媽13:18:12 您好，水先生，中午12點(diǎn)半測了測體溫38.5，精神狀態(tài)總是老想躺著，吃了點(diǎn)山楂，吐了一口，舌苔發(fā)白并有紅點(diǎn)，上午吃了點(diǎn)清水面，小便一次。 您好，水先生，我兒子從1點(diǎn)睡到現(xiàn)在還不醒，測體溫39.8，身上不出汗，不精神，醒了也想閉上眼，一天沒怎么吃東西，舌尖紅，舌苔白有紅點(diǎn)。 水先生14:46:43 鼻塞嗎？ 患兒媽媽14:50:32 不鼻塞，上午吃山楂卷吐了一口，不愿喝水，身上無汗。 水先生14:51:32 打噴嚏嗎？ 患兒媽媽14:52:34 不打噴嚏，現(xiàn)在略有點(diǎn)汗。 水先生15:01:43 那你繼續(xù)觀察一下吧。 患兒媽媽15:51:13 您好，他現(xiàn)在又睡著了，現(xiàn)在40度2了，反復(fù)睡反復(fù)醒。 看他迷迷糊糊，不想動，也不吃。 水先生15:52:53 他不想吃東西， 你不要勉強(qiáng)吃。 汗的情況？ 患兒媽媽15:54:48 脖下及胸上稍微有一點(diǎn)兒汗，其他不出，手心腳心涼。 水先生15:56:07 有鼻塞嗎？ 患兒媽媽15:56:13 沒有。 水先生15:56:24 流鼻涕嗎？ 患兒媽媽15:56:30 沒有。 水先生15:56:45 有發(fā)抖嗎？ 患兒媽媽15:56:53 沒有。 水先生15:57:05 家里面有暖氣嗎？ 患兒媽媽15:57:13 有。 水先生15:57:31 注意感冒期間不要出門。 現(xiàn)在有什么癥狀嗎？ 患兒媽媽15:57:48 好的。 就在床上躺著，昨天從老家回來。 水先生15:59:00 今天還沒有大便？ 患兒媽媽16:00:49 沒有，他大便時間一般晚上或中午，今天沒大便。昨晚9點(diǎn)大便。 您好，剛才哼哼著要吃東西，后背、腿腋窩、胸上出汗了，手稍有不算涼了，怎么辦？ 水先生16:39:22 出汗了？ 觀察。 患兒媽媽16:40:37 好的。 患兒媽媽20:22:50 您好，從晚上5點(diǎn)到7點(diǎn)精神了兩個小時，自己要了3個小蛋黃派面包吃了，喝了半碗米湯。7點(diǎn)以后就不精神了，現(xiàn)在又睡著了，身上無汗，腳涼，手指涼，手心稍溫，體溫40度。 沒其他癥狀。 水先生20:25:29 下午出汗后，溫度降了多少？ 患兒媽媽20:27:06 沒測，感覺38度5以上。 水先生20:29:16 大便的情況呢？ 患兒媽媽20:29:36 沒大便，小便正常。 水先生20:37:27 處方：大柴胡湯 馬上服用。 450毫升水，開后，小火20分鐘。 患兒媽媽20:40:18 好的，去買了。 450毫升水一副一次性喝嗎？ 一次性喝嗎，還是分兩次或三次呀？ 水先生20:44:00 分2次熱服完。 患兒媽媽20:45:02 好的。 兩次服用間隔多長時間？ 水先生20:54:32 間隔2小時。 患兒媽媽20:56:44 好的。 日期: 2015-01-17 患兒媽媽07:27:08 先生，昨晚我包了藥煎出來給兒子喝了，他出了好多汗，早晨3點(diǎn)就醒了，又喝了點(diǎn)藥，基本體溫正常了。 昨天最高燒到40.2度，嚇壞我們了，先生的藥真是藥如桴鼓，真是太感謝了。 5點(diǎn)要了東西吃，一直很精神，到今天下午1點(diǎn)半才睡了。今天口胃很好，大小便正常。 非常感謝，水先生。 水中火： 患兒服用的是大柴胡湯。 而患兒的情況，出汗后，溫度能降點(diǎn)，但不久溫度又會飆升四十多度，說明邪氣已經(jīng)由表傳里，外邪與積食合起來作祟，作嘔，所以用了大柴胡湯。 壇友互動： lyjun2401發(fā)表于 2015/1/22 10:39:59 為什么不考慮桂枝湯呢？ 水中火 發(fā)表于 2015/1/23 11:04 桂枝湯是一直都汗出。所以患兒不能用。 wcyerik發(fā)表于 2015/1/22 12:24:32 為什么不是白虎湯呢？患兒也不是食則必吐。 水中火 發(fā)表于 2015/1/23 11:06 白虎湯治不了食積。 lyjun2401發(fā)表于 2015/1/22 13:41:03 老大判斷是哪一經(jīng)病了？太陽、陽明、少陽，還是三陽合病？ 水中火 發(fā)表于 2015/1/23 11:06 少陽陽明。 lyjun2401 發(fā)表于 2015/1/22 22:11 水中火 發(fā)表于 2015/1/23 10:53:12 風(fēng)溫的主要臨床表現(xiàn)都與肺熱有關(guān)。而案例中的患兒沒有鼻塞噴嚏等呼吸系統(tǒng)癥狀。 新學(xué)后進(jìn) 發(fā)表于 2015/1/22 19:09:39 老師，愚以為大柴胡湯是小柴胡湯的加減方，其偏向于太陰方向。從條文看都有心下急、痞、硬、痛等證。從方藥看是小柴胡湯去參、草加芍藥、大黃，與太陰病腹?jié)M時痛加芍藥大黃之意同。況與大柴胡前先與小柴胡亦屬正治。此例發(fā)熱頭汗舌紅苔白不大便， 與小柴胡為當(dāng)。 水中火發(fā)表于 2015/1/23 10:58:35 桂枝加芍藥湯治療的是太陽太陰。桂枝加大黃湯治療的是太陽太陰陽明。 水中火 發(fā)表于 2015/1/23 11:08:29 古人云：若要小兒安，三分饑與寒。 mercuryguy 發(fā)表于 2015/1/23 11:44:12 老師好！ 水中火 發(fā)表于 2015/1/23 11:52:31 嬰幼兒通常都是啞診。如果患兒能說話表達(dá)病情了，會使得就診容易得多。不忙用藥，等到癥狀表現(xiàn)明顯了，再處方，把握性更強(qiáng)。 愛有天意mm發(fā)表于 2015/1/23 12:40:44 有一事不明，請問老師：患兒一直嗜睡，怎么理解？ 水中火 發(fā)表于 2015/1/24 21:01 小娃娃發(fā)燒，都愛睡覺。 新學(xué)后進(jìn) 發(fā)表于 2015/1/23 17:18:37 大柴胡湯實(shí)小柴胡湯之變化，為少陽 太陰即少陰與太陰并病。前人謂大柴胡為少陽兼陽明，實(shí)不敢茍同。 胡老在經(jīng)方傳真中說大柴胡的應(yīng)用要點(diǎn)是心下硬痛，真是一語中的。 從芍藥之用來看，有心下滿微痛去桂用芍藥，有腹?jié)M痛加芍藥，故芍藥所指為入陰。其界線大致在心下上脘處。在 此 位以上是去芍藥，如桂枝去芍湯為胸滿，以下則用芍藥，如桂枝去桂加苓術(shù)湯。 從條文看都有心下急心下痞硬心下硬痛等證。從方來看是小柴去參草加芍藥大黃。此亦與太陰病腹?jié)M時痛大實(shí)痛之意同。 為什么都把大柴胡湯認(rèn)為是治少陽陽明？大概是加大黃之故。 但是太陰病腹?jié)M時痛大實(shí)痛加大黃，其前提是太陰病，是倍芍藥加大黃，故不是治太陰陽明。而是以芍藥破陰布陽，大黃破陽承氣。 仲圣怕后人不明白，故言太陰為病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱易動故也。 總之大柴胡湯是治少陽太陰。小柴胡湯倒是治兼治陽明，從陽微結(jié)到熱入血室到產(chǎn)后大便難都以小柴胡可證。 水中火 發(fā)表于 2015/1/24 20:58 善于思考，求同存異。 lyjun2401 發(fā)表于 2015/1/23 13:38:06 為何排除桂枝湯呢？ 水中火 發(fā)表于 2015/1/24 21:03:43 桂枝湯是汗出，就是發(fā)燒的時候，摸上去就是能摸到汗的。而不是時有汗，時無汗。 |
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