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筆者根據現代人的生存特點，飲食結構復雜，過食油甘厚味，育齡期男士多有煙酒不良嗜好，加之國家二胎政策之放開，生育年齡偏大，平時缺乏運動等諸因素，致使腎虛為本；痰濁內生，瘀血留滯，痰瘀互結為標，最終形成了弱精、少精癥產生的根本病機，一反常人認為的由腎氣不足、腎精衰少，或氣血虧虛、濕熱下注等所致論治本病，獨辟蹊徑，主張“豁痰祛濕，補腎祛瘀”為基本治療大發，并研創“豁痰化瘀補腎湯”，在臨床中取得了顯著的療效。 1 筆者對弱精、少精癥的認識筆者提出中醫治病重在醫理，理明則法出，法出則方成，認為看病必先詳細診察，明確其中病機，既明病機就可根據病機，確定相應治法，而后方可對癥選藥，以達事半功倍、藥到病除之效。目前，全球約15%的育齡夫婦存在不孕不育，其中與男性相關的因素約占50%，同時該比例還在逐年增加。導致男性不育的主要因素為精子質量和數量的下降，弱少精癥最為常見，在男性不育中占52.7%～81.0%。弱精、少精證癥屬現代西醫病名，按照《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》對弱精、少精的診斷標準：（1）精液量＜2mL；（2）精子計數密度＜20×109/L；（3）活動率＜60%；（4）活動力(a級加b級)＜50%。因患者精子數量或質量不能達到正常標準，難以確保精子到達輸卵管壺腹部，與卵子結合形成受精卵是導致男性不育癥的重要原因，弱精、少精從現代醫學認為與感染、免疫、內分泌、環境、飲食和遺傳基因等多因素因素有關。 2 病因病機探討中醫學相關典籍中無弱精、少精癥證的記載，可將之歸屬于“無子”“精冷”“精寒”范疇，筆者認為本證的發生與先天稟賦不足、房事過度有關，最終導致腎精虧乏，命門真元之火不足，無力鼓動精蟲，致使不育；《廣嗣須知》指出：“無子之病，大略有三：一曰精寒，二曰精清，三曰精滑…….清者，虛未甚而有痰也，宜滋補降痰”?！度蕢坨R》曰：“生育之要，在乎男精足女血充而實而無病也。故男則首重補腎，……若男子之不足，則有精滑、精清、精冷者……”；筆者認為弱精、少精之癥辨證之要，首當分虛實，虛證與腎陰或腎陽虧虛密切相關。腎藏精，主生長發育和生殖，腎陽具有溫煦、推動、興奮、宣散的作用，對于精子的運動、活力、生成有著至關重要的作用，腎陽虧虛則會出現精子運動乏力，或少精無精。腎陰不足則精子量少；腎陰或腎陽的虧虛與攝入不足和消耗過多有關，此為弱精少精癥虛證的病因。然而現代人生活習慣已與過去不同，當今社會吃不飽，穿不暖的情況已經很少見到，相反的，卻是過食肥甘厚味，煙酒無度，我們生活的環境相對潔凈，加上我們攝入大量的高脂肪、高蛋白、高熱量的食物，包括含有各種對人體有害的添加劑等，這些食物最終導致脾胃臟腑運化功能失司，體液代謝紊亂，從而聚濕成痰，痰濕之邪隨氣血聚于精室，阻滯精液化生、排泄及精子運動，或痰精互結，久而瘀滯，成為精瘀，精瘀所致的弱精、少精癥近些年在臨床上并不少見，所以臨床上遇到弱精、少精之癥不可都以虛證論治，而精瘀癥的治療關鍵在于活血豁痰祛濕。筆者根據精瘀所致弱精少精證的主要發病機理，提出“活血則精通，精通則精活，精活則精生”的指導思想。并通過大量臨床病例觀察發現，弱精、少精之癥虛者有之，實者有之，臨床上常常虛實夾雜者居多，故自擬豁痰化瘀補腎湯，以達虛實同治之目的，經大量臨床病例應用觀察療效良好。 3 豁痰化瘀補腎湯組成及方義分析豁痰化瘀補腎湯是在二陳湯、少腹逐瘀湯合五子衍宗丸的基礎上，根據筆者的臨床經驗所組的自擬方，藥由陳皮、半夏、茯苓、小茴香、元胡、制乳香、制沒藥、炒蒲黃、川芎、桃仁、紅花、菟絲子、枸杞子、五味子、車前子、楮實子、熟地等藥物組成。方中菟絲子、枸杞子、五味子、車前子、楮實子具補腎填精益髓的功效，熟地黃善滋補腎陰，填精益髓，用于治療腎虛、腎精不足之證；半夏、陳皮、茯苓具有化痰祛濕之功效，濕去痰化則精子無所束縛；制乳香、制沒藥、炒蒲黃、川芎、桃仁、紅花具有理氣、活血化瘀的作用。諸藥合用，共奏豁痰祛濕、活血祛瘀、補腎填精、種嗣衍宗之效。用之臨床，當隨證加減:如早泄重者，加用大云、遠志、煅龍牡；如射精痛者加絲瓜絡、高良姜、肉桂；如氣滯伴見靜脈曲張者，加香附、赤芍、丹皮、地龍、穿山甲；如精液不液化者，加秦艽、知母、百合、黃柏等。 4 病案舉例患者李某，男，33歲，2016年3月12日以“婚后5年未育”為主訴初診。患者婚前有手淫惡習，婚后性生活正常，未避孕，5年未育，配偶不孕不育全面檢查后未發現異常?；颊咝越缓蟮诙斐科鹧克崂е刂?、神疲乏力，平素自覺性欲淡漠，畏寒怕冷，記憶力差，舌質淡暗，苔白厚膩，脈沉細。精液常規檢查示：精子活率40.3%，A級0%，B級17.24%；液化時間30分鐘。西醫診斷：弱精子癥。中醫診斷：不育癥，證型：腎陽虛兼痰瘀互結證，治法：豁痰祛濕，補腎祛瘀，給予豁痰化瘀補腎湯加減。方藥組成：陳皮12g、半夏15g、茯苓15g、小茴香15g、元胡15g、制乳香9g、制沒藥9g、炒蒲黃12g、川芎15g、桃仁15g、紅花12g、菟絲子12g、枸杞子15g、五味子12g、車前子10g、楮實子12g、熟地15g、肉桂12g、知母12g。水煎，1日1劑，早晚2次口服。服藥期間忌煙酒，共服用15劑，自覺上述癥狀明改善，改用隔日1劑，2個月后復查精液常規：精子活率70.2%，A級32.4%，B級17.3%；液化時間40min。上藥加川牛膝，考慮到其病情較長，欲速則不達，需緩慢調養，改為丸藥口服起緩緩漸進之效，口服2月。囑其正確掌握性交時間，待氤氳之時，抓住時機，一舉中的。經過2月余的治療，2015年7月初其妻來告知已懷孕。 5 小結筆者行醫多年，一直秉持“治病先辯證，證準引用藥，藥到病自安”，強調審證時應謹小慎微，察言觀色，從細節處求本源；然在用藥時應膽大心細，不拘一格，舉一反三，根據患者的具體情況溯本求源，做到靈活配伍，每獲良效。本病腎陽虛乃本病之根本，治療時不可舍本逐末、買櫝還珠，用藥定要從溫補腎陽入手，用“古今種子第一名方”五子衍宗丸固腎陽、生精血，以促精液化生，使精液化生之根源源不竭；本病“痰濁內生，瘀血留滯，痰瘀互結”為標，治療上應“急則治其標，緩則知其本”，圓融辯證，化痰祛瘀，為“精生、精通、精活”創造良好的條件，提供了場所，掃清了道路，藥用二陳湯及少腹逐瘀湯化裁，加減從證。在固本治療基礎上不忘“開渠鋪路”，取得了滿意療效。 本文摘自《影像研究與醫學應用》 2017年第9期第175-177頁。轉自岐黃民間傳承
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