【補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨證新用案例】

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》, 由黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍組成, 為治療氣虛、血瘀、絡(luò)阻所致的中風(fēng)后遺癥之偏癱常用方。筆者在臨證時(shí)根據(jù)病機(jī), 按照“異病同治”的原理, 運(yùn)用本方靈活加減, 治療多種病證, 療效滿意, 現(xiàn)錄驗(yàn)案3則, 以供參考。

1 風(fēng)濕性心臟病

女, 66歲, 2005年5月5日來(lái)診。主訴:心跳、氣短10年, 心胸憋悶、疼痛6個(gè)月, 加重10 d。前往某縣人民醫(yī)院住院治療。根據(jù)心電圖、B超檢查診斷為“二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全, 竇性心律不齊, 心動(dòng)過(guò)速, 心肌缺血。”住院期間病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn), 有加重趨勢(shì), 醫(yī)院曾多次發(fā)出病危通知書。家屬商議后, 轉(zhuǎn)回我村衛(wèi)生室, 請(qǐng)求中醫(yī)藥治療。

證見(jiàn)心跳心累, 胸悶氣短, 胸痛時(shí)作, 伴少氣懶言, 倦怠乏力, 失眠多夢(mèng), 面色青灰, 口唇發(fā)紺, 飲食少, 舌青紫、苔薄白, 脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為“心悸、心痛”。證屬氣虛血瘀, 心陽(yáng)不振, 心脈痹阻, 治宜益氣活血, 溫通心脈, 佐以寧心安神, 方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯合桂枝湯加減。

藥用黃芪60 g、當(dāng)歸12 g、川芎15 g、桃仁12 g、赤芍15 g、紅花6 g、大棗15 g、甘草6 g、丹參30 g、雞血藤30 g、桂枝15 g、白芍15 g、酸棗仁15 g、柏子仁15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g。4劑, 水煎服, 3次/d, 1劑/2 d。服上方4劑后, 諸癥緩解。

效不更方, 先后服用上方調(diào)治3個(gè)月后, 胸悶、胸痛等癥狀消失, 心跳、心累得以控制, 面色轉(zhuǎn)潤(rùn), 飲食復(fù)常, 睡眠安穩(wěn), 能操持家務(wù)和從事輕便農(nóng)活。至今兩年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 二尖瓣病變、三尖瓣反流

女, 61歲, 2006年8月29日來(lái)診。自訴心跳心累1年、加重1個(gè)月。在某縣人民醫(yī)院經(jīng)B超和心電圖檢查, 診斷為二尖瓣病變、三尖瓣反流。轉(zhuǎn)回我村衛(wèi)生室, 請(qǐng)求中醫(yī)藥治療。

刻診:心跳心累, 胸悶氣短, 胸痛時(shí)作, 面色白光白, 語(yǔ)音無(wú)力, 倦怠疲乏, 口咽干燥, 舌淡紅、苔薄白欠潤(rùn), 脈細(xì)弱, 重按無(wú)力。中醫(yī)診斷為“心悸”。證屬氣陰兩虛, 心脈痹阻, 治宜益氣養(yǎng)陰, 活血通脈。

方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯合生脈散加減。藥用黃芪60 g、當(dāng)歸12 g、桃仁12 g、川芎15 g、赤芍15 g、紅花6 g、甘草6 g、丹參20 g、黨參30 g、麥冬15 g、五味子10 g、地龍15 g。2劑, 水煎服, 3次/d, 1劑/2 d。

服用上方兩劑后, 諸癥緩解。效不更方, 繼用上方調(diào)治1個(gè)月后, 上述諸癥得以控制。追訪1年, 未見(jiàn)發(fā)作, 至今病情穩(wěn)定。

3 腰椎退行性病變

患者女, 42歲, 2005年6月5日來(lái)診。主訴腰痛1年、加重10 d。在藥店自行購(gòu)藥治療無(wú)效, 到某市人民醫(yī)院經(jīng)X線攝片診斷為“腰椎退行性病變”。即轉(zhuǎn)回我村衛(wèi)生室, 要求服中藥治療。

證見(jiàn)腰痛, 以第4、5椎體之間為甚, 部位固定不移, 呈針刺樣痛, 日輕夜重, 白天活動(dòng)后減輕, 伴面色白光白, 氣短懶言, 肢倦乏力, 舌邊尖有瘀點(diǎn), 脈弱且沉澀。證屬氣虛血瘀, 經(jīng)脈痹阻。

治宜益氣活血, 通絡(luò)止痛, 方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥用黃芪60 g、當(dāng)歸12 g、桃仁12 g、川芎12 g、赤芍15 g、地龍15 g、紅花5 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、獨(dú)活15 g、川牛膝25 g、川續(xù)斷25 g、桑寄生25 g、杜仲15 g、甘草6 g。2劑, 水煎服, 3次/d, 1劑/2 d。

服上方兩劑后諸癥緩, 藥已切中病機(jī)。效不更方, 再予上方4劑而收全功。至今兩年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

錢子高.補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨證新用舉隅[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007(12):32-33