肩疼 ≠ 肩周炎，說說肩周炎的那些事兒

日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以為肩周炎犯了，其實并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖損傷。

對于肩周炎和肩袖損傷，有種簡單的區分方法：

將患側手被動抬高,肩周炎患者肩關節打開到一定角度后會出現突然卡住,再用力也無法繼續打開；而肩袖撕裂患者，肩關節打開到一定角度后會出現疼痛,但繼續用力可以完成較為完整的關節活動。

(1)制動。一般發生在外傷或手術以后，肩關節的活動減少,尤其是上肢長期靠在身旁,垂于體側,被認為是肩周炎最主要的誘發因素，

(2)肩關節內在病變。最常見導致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞擊綜合征和肩峰下損害。

(3)鄰近部位的疾病。常見的鄰近部位病變為頸椎疾患，還包括心臟病、肺部結核、膈下疾病等。

(4)神經系統疾病。患偏癱、神經麻痹等神經系統疾病的患者肩周炎發生率較高。

(5)內分泌系統疾病。內分泌功能紊亂可能是肩周炎的誘發因素之一。

(6)姿態失調。可能由于長期的不良姿勢或姿勢失調造成。

(7)心理因素。

肩關節前面觀、后面觀、側面觀

完整的肩關節運動主要由四個關節完成,即盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節及肩胛胸壁關節。

肩周炎主要發生在盂肱關節，其由肱骨頭及肩胛骨的關節盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對大很多，塑造了肩關節特殊的功能：

• 活動度極大，可做多方面的活動，包括前舉、后伸、側抬及內外旋轉；
  

• 相對不穩定，且容易松脫。

滑囊：

有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。

關節囊：

慢性損傷主要表現為增生、粗糙及關節內外黏連，從而產生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，疼痛消失但功能障礙卻難以消失。

肩肱關節的關節囊（前面觀、后面觀、額狀切面）

肩周炎的特點是當肩關節的疼痛與活動限制達到某種程度之后,就不再繼續發展,并且疼痛逐漸減輕以致消失,關節的活動功能也逐漸恢復，但也有少部分不能完全恢復。

尋找肩部壓痛點，可發現在肩前方的喙突外側肱骨結節間溝、肩峰下及肩峰后，可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。 壓痛點和肩部活動范圍檢查詳見??肩部檢查怎么做？看完這篇就會啦！

下面介紹幾種肩關節活動試驗～

1）搭肩試驗：

正常人手摸對側肩部時，肘關節可以緊靠胸壁，而肩關節患者搭肩試驗多陽性。

2）外展試驗：

①外展開始不痛,到一定程度疼痛,活動度越大越痛,可能為肩關節粘連。

②外展過程中疼痛,上舉時反而不痛,可能為三角肌下滑囊炎。

③外展上舉 60°~120° 范圍內疼痛,超過此范圍反而不痛,為岡上肌肌腱炎。

疼痛弧

肩鎖關節病變疼痛弧在肩關節外展150°~180°。

肩鎖關節疼痛弧

3）肱二頭肌長腱試驗：

肩關節內旋試驗:讓患者主動做肩過度內旋活動,在屈肘位,前臂置于背后,引起疼痛為陽性,說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩周炎患者為陽性。

抗阻力試驗:患者肘關節用力屈曲,醫者手握患者腕部,用力對抗,使患者肘關節伸直,若疼痛加劇,為抗阻力試驗陽性,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。

4）摸嘴試驗：

患者患側手指經頸后摸對側口角,正常時能觸及口角,岡上肌肌腱炎時,此活動可明顯受限,肩周炎患者也受限。

5）摸背試驗：

患者患肢后伸,手指尖向對側肩胛骨觸摸,正常時能觸及肩胛骨下角以上,肱二頭肌長頭腱鞘炎時,此活動受限,肩周炎患者也受限。

肩部挫傷：

1.病史：肩部有明顯外傷史；

2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一,重者部位較深較廣,可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。

3.活動范圍：活動受限多為暫時性的,個別患者組織部分纖維斷裂或并發小的撕脫性骨折損傷,癥狀遷延數日或數周。

頸椎?。?/strong>

頸椎病(主要是神經根型)與肩周炎主要根據病史、臨床癥狀、體征、X 線片等方面來鑒別。

頸椎?。?br>

• 病史：頸部外傷、反復落枕、頸部不適、疼痛；

• 癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；
  

• 活動受限：頸強直、活動不靈；
  

• 壓痛：頸旁、肩胛骨內上角；
  

• 體征：擊頂試驗（+）、臂叢神經牽拉試驗（+）、椎間孔擠壓試驗（+）；

• X 線：頸椎生理曲度變直、頸骨質增生、椎間孔變小。

肩周炎：

• 病史：肩部外傷、受涼、肩部疼痛不適；
  

• 癥狀：肩臂疼痛，呈冷痛、鈍痛、酸痛；
  

• 活動受限：肩活動受限；

• 壓痛：肩關節周圍、喙突、大小結節、結節間溝、岡上下窩、肩峰下；
  

• 體征：搭肩試驗（+）；

• X 線：頸（-），肩亦無明顯改變。

喙突下滑囊炎：

1.病史：受涼或慢性勞損病史,起病緩慢；

2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼；

3.壓痛：喙突壓痛明顯,可觸及囊性腫物；

4.活動受限：肩關節活動無明顯受限；

5.體征：抬舉抗阻試驗陽性,屈肘提物或內旋時引起劇痛。

肱二頭肌長頭腱鞘炎：

1.病史：慢性勞損、受涼史。

2.癥狀：肩關節前外側間歇或持續性疼痛,肩關節活動后加重,后伸時最痛,前屈或外展 60° 出現持續性疼痛,疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關節,亦可牽涉肩關節周圍?；贾馇?90° 固定于胸前休息位,疼痛減輕。

3.壓痛：肱骨結節間溝處壓痛,有時可觸及變粗的肌腱,肘關節活動時有時能觸及輕微的摩擦感。

4.肩關節活動受限：早期因疼痛使肩關節后伸、前屈、外展受限,病人常將肘關節屈曲 90° ,置于胸前來減輕疼痛,晚期由腱鞘的粘連,活動進一步受限。

5.肱二頭肌長頭抗阻試驗：患肘關節屈曲 90°,腕關節背伸，前臂旋后并克服給予的阻力,肱骨結節間溝出現疼痛則為陽性。

6.肱二頭肌長頭腱斷裂：因輕微外力或毫無外力情況下就發生肱二頭肌長頭斷裂,斷裂的部位恰好在肱骨結節間溝處。

7. X 線片：有時發現肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關節間隙變窄、鈣質沉著等。若作腱鞘內造影,對診斷更有幫助。

岡下肌炎：

1.病史：多有勞損或受涼史。

2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感,肩關節外展、內旋

疼痛加重。

3.壓痛：岡下窩壓痛明顯,可觸及塊狀或條索狀物。

4.活動受限：肩關節內收、外展和內、外旋活動受限

5.抗阻試驗：肩關節內收、外旋抗阻試驗陽性。

肩峰下滑囊炎：

1.疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛,疼痛較輕,逐漸發展成三角肌止點的持續性疼痛。

2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。

3.腫脹：因滑囊腫脹積液,肩部輪廓增大,可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。

4.肌肉萎縮：晚期三角肌發生失用性萎縮。

肩袖損傷：

肩袖損傷也叫岡上肌綜合征(不包括岡上肌腱斷裂。

1.病史：急性損傷。

2.疼痛：肩關節前外側深部和上臂外側持續性鈍痛,可向頸部、前臂橈側和手指放射。

3.壓痛：大結節及其后、下緣深壓痛。

4.活動受限：肩關節外展受限,肩袖4塊肌肉有各自的運動受限特點。

5.肌肉萎縮：早期局部腫脹,病程較長者,可出現失用性萎縮。

6.X 線片：晚期可示骨質疏松,密度不均。

大圓肌損傷：

1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛

2.壓痛：肩胛下角壓痛,并可觸及硬性索條

3.活動受限：肩關節后伸受限。

4.抗阻試驗：壓住壓痛點,上臂內收、內旋、后伸抗阻試驗陽性,疼痛加重。

肱三頭肌長頭腱炎：

1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活動時加重。

2.壓痛：肩關節盂下粗隆壓痛。

3.抗阻試驗：伸肘抗阻試驗陽性

4.X 線片：肩關節盂下粗隆增生,密度增高。

肩周炎的急性期一般不運動，進入慢性期可以進行輕度關節活動度訓練及關節囊各方向的牽伸。

1)外展:拉伸肩關節囊下部。把前臂和肘部放在桌上,前臂漸漸遠離身體滑動,輕柔外展肩關節,當滑動到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止滑動,保持 5 秒。

2)外旋:拉伸肩關節囊前部，站立位,屈時約 90°,手掌握住某固定物品保持不動,身體朝遠離手掌的方向旋轉,當旋轉到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止轉動,保持 5 秒。

3)內旋:牽伸肩關節囊后部，站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身體向肘部旋轉,旋轉過程中時部位置固定,雙腳不動,當旋轉到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止轉動,保持 5 秒。

4)擺臂運動：彎腰至上身與地面平行,患側手臂自然下垂,健側手可輔助,首先是前后方向的擺動,待適應基本無痛后增加左右側向的擺動,最后增加環繞動作,逐漸增加被擺動角度。

5)爬墻運動:待肩關節外展達45°時,面對墻壁用雙手或單手緩慢向上,使上肢盡量上舉,然后再緩慢退下至原點,重復;而后,患側面向墻,使上肢盡量外展。

6)水平內收、外展運動:當肩關節上舉達90°時,然后雙十指交扣,掌心緊貼后腦勺,先向外擴展雙臂,使肘部遠離頭面部,雙臂,使上臂貼近頭面部。

7)拉環運動:如右圖,利用活動拉環進行鍛煉,雙手分別拉住兩個拉環,健側手向下用力,使患側手被動上舉。

8)毛巾運動:肩肱關節后伸達30°時,健側上肢在上,患側在下,雙手在背后拉住一條毛巾。