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上下孖肌閉孔內(nèi)外肌股方肌皆為髖關(guān)節(jié)的深層外旋肌，其功能相同故一起論述 上孖肌 起于坐骨棘外側(cè)面 止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面 下孖肌 起于坐骨結(jié)節(jié)近端部分 止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面 閉孔內(nèi)肌 起于坐骨閉孔膜下面 止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面 閉孔外肌 起于恥骨和坐骨的上下支 止于股骨大轉(zhuǎn)子窩 股方肌 起于坐骨結(jié)節(jié)外側(cè) 止于股骨大小轉(zhuǎn)子之間 此五肌共同功能 外旋髖關(guān)節(jié) 內(nèi)收髖關(guān)節(jié) 神經(jīng)支配 骶叢 第4腰神經(jīng)-第2骶神經(jīng)（L4-S2） 病理分析 1.肌肉功能學(xué) 此五肌和梨狀肌同屬于髖關(guān)節(jié)的深層外旋肌，由上方的梨狀肌起于骶骨的前面，依次向下到下面的股方肌，起于坐骨結(jié)節(jié)，同止于股骨大轉(zhuǎn)子。此五肌同為髖關(guān)節(jié)的外旋內(nèi)收肌，梨狀肌則為外旋外展肌，此五肌同連于股骨大轉(zhuǎn)子和骨盆之間，位于髖關(guān)節(jié)的后方，此五肌是髖關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)肌，肌束雖小但對穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)特別是后方起到關(guān)鍵性的作用。此五肌短縮時(shí)，上固定可以是髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋，下固定可以使髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，可引起臀部的疼痛腰骶部位的疼痛和大腿后外側(cè)的疼痛。 2.肌肉神經(jīng)學(xué) 此五肌皆屬于腰4到骶2的臀下神經(jīng)支配和臀大肌同屬于此神經(jīng)，此五肌下面穿行了坐骨神經(jīng)，故此五肌的短縮水腫及損傷皆可影響坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生坐骨神經(jīng)及其支配區(qū)域的疼痛麻木等臨床表現(xiàn)，特別是大腿后面，小腿后面。 3.弓弦力學(xué) 此五肌短縮可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋，長時(shí)間處于此位，改變了股骨頭與髖臼的正常位置，在行走站立時(shí)加重了股骨頭與髖臼的摩擦，產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)無菌性炎癥，髖關(guān)節(jié)磨損加重產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)滑囊炎，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)腔積液，嚴(yán)重者導(dǎo)致股骨頭壞死。 4.關(guān)節(jié)代償原理 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋改變了髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)和肌肉的平衡失調(diào)，則產(chǎn)生了膝關(guān)節(jié)，骨盆，踝關(guān)節(jié)的相應(yīng)代償及相應(yīng)生物力學(xué)改變。 5.肌肉平衡理論 髖關(guān)節(jié)長時(shí)間處于內(nèi)收外旋位，可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的外展肌內(nèi)旋肌被動拉長，產(chǎn)生疼痛及損傷。 6.根據(jù)募集順序及運(yùn)動模式 此五肌短縮可以使髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，髖關(guān)節(jié)被動拉長而損傷，產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)外展的募集順序錯(cuò)誤和運(yùn)動模式紊亂。 靜態(tài)評估：仰臥位，髖關(guān)節(jié)外旋位，外八字腳。 動態(tài)評估：仰臥位，屈膝屈髖90度，固定骨盆，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋實(shí)驗(yàn)陽性。 觸診：仰臥位，屈膝屈髖90度，做髖關(guān)節(jié)外旋抗阻即可觸及。 治療方法： 1，針刀療法：因其五肌皆止于股骨大轉(zhuǎn)子，故在股骨大轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)貼骨鏟刺，落空即停，每間隔一拇指一針，選3-5針。 2，按摩 ：由股骨大轉(zhuǎn)子下五橫指拇指嵌入式推法。 3，拉伸：仰臥位，屈膝屈髖90度，固定骨盆，做髖關(guān)節(jié)被動內(nèi)旋。必要時(shí)行熱敷膏藥療法，烤燈紅外線療法。 |
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