您好，很高興回答您的問題。“奪血者無汗”與“奪汗者無血”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·營衛(wèi)生會篇》，這句話講述的核心內(nèi)容是血汗同源理論，通俗講，血與汗的形成主要是人體的津液水分的參與，血液不足或津液丟失過多，人體的體液損傷嚴重，就會出現(xiàn)出汗減少，皮膚干燥，口唇干裂的表現(xiàn)，同時，如果血液內(nèi)部受寒邪侵襲，寒性收引凝滯血脈，血液被郁奪，也可表現(xiàn)為不愛出汗，這都是常見的奪血者無汗，臨床上，也有許多慢性失血的患者不易出汗，表現(xiàn)為頭暈心悸，身體消瘦，皮膚干燥脫皮，無汗或少汗。夫血之與氣。異名同類。何謂也。岐伯答曰。營衛(wèi)者。精氣也。血者。神氣也。故血之與氣。異名同類焉。故奪血者無汗。奪汗者無血——《黃帝內(nèi)經(jīng)·營衛(wèi)生會篇》
 若大量的汗出或者劇烈嘔吐，腹瀉，人體的體液津液短時間時間損失過多，血液內(nèi)的津液不足可引起血虛表現(xiàn)，如心悸頭暈，乏力氣短，這就是奪汗者無血的問題。請注意，奪汗的汗并不特指汗液，津液除了經(jīng)過汗液排出過多外，經(jīng)嘔吐腹瀉也包含在奪汗的概念之中。我在臨床上遇到許多胃腸感冒，出現(xiàn)急性大量的嘔吐腹瀉，而后多伴隨心悸頭暈，手足麻木的血不足的表現(xiàn)，接下來，朱大夫結(jié)合中醫(yī)理論，為您做血汗之間的準確解答。 ★奪汗與奪血的基礎是血汗同源- 血液與汗液均是人體的津液和體液，來源于日常的食物和飲水，統(tǒng)稱為“飲食水谷”，水谷進入脾胃后，食物和水液是呈現(xiàn)出混合在一起食糜狀態(tài)，胃是儲存津液的臟器，脾主運化升清，將津液水分向上輸送到心肺，輸送到心的津液是沿著血脈內(nèi)運輸?shù)模?jīng)心陽化赤變成血液，循環(huán)周身。心的陽氣蒸騰血液的津液是形成汗液的關鍵步驟，所以《內(nèi)經(jīng)》說“汗為心之液”。
中焦受氣取汁變化而赤，是謂血——《黃帝內(nèi)經(jīng)》
 - 脾升發(fā)的津液至肺后，經(jīng)肺氣的宣發(fā)布散全身，營養(yǎng)肌肉，組織。同時，血脈內(nèi)部的血液成分中的津液，也可流經(jīng)全身滋潤濡養(yǎng)人體，這部分津液是形成汗液的基礎。肺氣除了宣發(fā)津液外，還可宣發(fā)保衛(wèi)人體的衛(wèi)氣，衛(wèi)氣出自下焦的膀胱與腎，膀胱為水腑，儲藏津液，腎陽蒸騰膀胱的津液，形成氣態(tài)，循三焦上升至肺，再由肺氣宣發(fā)巡行在人體的皮毛體表，具有溫養(yǎng)皮膚肌肉，調(diào)節(jié)毛孔開合的作用，衛(wèi)氣在皮毛部位在蒸騰肺氣宣發(fā)的津液和血脈內(nèi)的津液，就可形成汗液。由于津液屬陰，衛(wèi)氣屬陽，所以《內(nèi)經(jīng)》說“陽加于陰謂之汗”。
中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此——《黃帝內(nèi)經(jīng)》
 - 上述過程就是血汗同源的理論。津液體液充足是汗液形成的物質(zhì)基礎，體表衛(wèi)氣是汗液排出的物質(zhì)條件。津液的充足又需要脾胃功能正常，體表衛(wèi)氣的功能強健與否，又與心肺陽氣息息相關。若脾胃虛弱，津液不能升清，可出現(xiàn)血液生成不足，從而引起汗液減少，皮膚干燥，發(fā)生奪血者無汗。心肺陽氣不足，體表衛(wèi)氣虛弱，汗液排泄過多，又可出現(xiàn)血液不足，導致奪汗者無血。
汗出雖由衛(wèi)氣不固，胃中之津液外泄，而實關乎臟腑之蒸發(fā)使然。心之陽不能外衛(wèi)而為固，則自汗出，包絡之火蒸發(fā)也——《張氏醫(yī)通》
 ★奪血者無汗和奪汗者無血的病證指導- ①奪血者無汗的病證指導：奪血可理解為血的不足（血虛），血虛發(fā)生的原因多見于脾胃虛弱，運化水谷精微的能力不足，同時，脾的升清作用下降，不能將津液精微營養(yǎng)上送于心，繼發(fā)出心血不足，此時就形成了“奪血表現(xiàn)”，多見于先天不足，后天飲食不當，思慮過度，熬夜勞累等誘因刺激而引發(fā)，此外，慢性失血也是導致奪血的常見病因，如慢性胃腸道出血，女子功能性子宮出血等。血虛表現(xiàn)以心悸頭暈，手足麻木，眼干眼澀，乏力胸悶，舌淡脈細為主。奪血之后津液不足，不能滋潤濡養(yǎng)皮膚肌肉，表現(xiàn)為無汗，皮膚干燥，脫皮瘙癢。
汗者．陽分之水．血者．陰分之液．陰與陽原無間隔．血與水本不相離．故汗出過多則傷血．下后亡津液則傷血——《血證論》
 - 患者發(fā)生奪血和血虛時，由于身體的氣血不足，容易感受風寒邪氣，寒邪趁血脈空虛而侵入，收澀血脈，凝滯氣血，閉塞毛孔，加重了無汗，不出汗的癥狀，尤其是出現(xiàn)感冒外感風寒時，表現(xiàn)為極不容易出汗，請注意，此時血液津液不足，要謹慎的使用發(fā)汗的藥物。正常外感風寒的問題需要采取解表發(fā)汗的治療方法，但奪血的病證出現(xiàn)時，強制發(fā)汗可造成血液津液更加虧損不足，衛(wèi)表的陽氣隨之外泄，引起周身震顫，寒戰(zhàn)，甚至抽搐。
亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振——《傷寒論》
 - ②奪汗者無血的病證指導：奪汗可以理解為奪津液，包括大量的出汗，劇烈的嘔吐腹瀉，引起人體津液體液大量丟失，血液內(nèi)的津液也出現(xiàn)不足虛弱的表現(xiàn)。如大量出汗，腹瀉出現(xiàn)心悸頭暈，乏力手足麻木等血虛表現(xiàn)，中醫(yī)理論的大量出汗，劇烈腹瀉嘔吐可由陽氣不足，體表衛(wèi)氣不固或外感寒濕邪氣，脾胃升降失調(diào)而引起，汗為心之液，過量出汗，不僅損失血液津液，還可損傷心陽，引起嚴重的喘憋心悸，手足不溫的表現(xiàn)。所以奪汗者無血的關鍵要辨別奪汗的發(fā)生原因，血虛表現(xiàn)是奪汗的繼發(fā)問題。
汗者，水也，腎之所主也。內(nèi)藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗。而所以外泄，則火之所蒸發(fā)也。火屬心，故謂汗為心之液——《醫(yī)碥》
 - 奪汗屬丟失津液，注意辨別發(fā)生原因，針對性治療是關鍵，陽氣不足時采取大補元氣，溫陽固表的辦法來固澀津液，外感寒濕則散寒除濕為主，注意，奪汗造成的血虛，補血不是主要的調(diào)治方法，補益津液解決了奪汗的病理改變，無血的問題就迎刃而解了。值得注意的是大量出汗多見于臨床上的甲亢，肺結(jié)核，風濕熱等疾病，必要時可請專業(yè)醫(yī)生給予診斷。
 ★總結(jié)奪血者無汗是血液生成和丟失過多引起的血虛問題，亦可表現(xiàn)為外感風寒凝滯血脈，或血瘀血行不暢津液不能外達，導致無汗，皮膚干燥等表現(xiàn)。奪汗者無血是津液丟失過多，血液中津液成分減少，引起血虛問題。二者互為因果，奪血與奪汗是經(jīng)典的中醫(yī)學理論，依據(jù)主要體現(xiàn)在血汗同源，津血同源，臨床上，掌握脾胃運化氣血，升騰津液的血汗運行的核心動力，以及心肺陽氣布散津液轉(zhuǎn)化血液的生理功能，所以，要注意是否伴有脾胃，心，肺，腎等臟腑失調(diào)，引起的津液不足和血液虧損問題。例如慢性失血的病人，確實存在津液不足的表現(xiàn)，治療時注意不可強發(fā)其汗，以免引起嚴重后果；大量的丟失津液水分，易出現(xiàn)血虛血少的反應，治療時以補益津液為主，津液充足血虛就會得到改善。 最后，希望我的回答對您有幫助。備注：大家好，我是中醫(yī)朱旭陽，盡量用易懂的文字解釋中醫(yī)理論，文中參考了中醫(yī)文獻，結(jié)合個人經(jīng)驗和觀點，圖片來源于網(wǎng)絡。
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