糖友尿中一旦出現它，腎病再也不能拖了

聽取蛙聲 2020-07-30

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出現蛋白尿，馬上治腎病

大家好，今天我講的主題是：糖友一旦出現大量蛋白尿，你的腎病再也禁不起延誤了

糖友一旦檢查到有蛋白尿，有一多半是得了糖尿病腎病，如果24小時尿蛋白大于0.5g，至少已經進入腎病IV期，這時往往會伴有高血壓、水腫、低蛋白血癥、貧血等等。這時腎病其實已經進展到了中晚期階段，控制不好很快就會腎功能不全，邁向尿毒癥，糖友的生活和壽命都將受到很大的影響。

美國哈佛大學糖尿病研究中心臨床報告指出：出現蛋白尿的腎病患者平均生存期為10年左右。腎病一旦發展到蛋白尿階段，如果不采取積極的管理和治療，會以不可遏止的速度發展，速度之快，有時都是超乎想象的，甚至一年進入到透析階段的也大有人在。因此，這個階段的腎病的治療就是在和時間賽跑，禁不起絲毫的延誤。

1年毀了自己的腎

我曾經的一個患者王先生，58歲，有煙酒嗜好，平時喜歡吃油膩的食物，基本上頓頓有肉。3年前因為眼底出血發現的糖尿病，同時查出有糖尿病腎病4期，高血壓3級、高血脂。在家人的勸說下住院治療，住院期間進行了眼底激光治療，同時使用胰島素治療控制血糖，血糖控制比較平穩。

但是出院后，王先生覺得打胰島素麻煩，就自行停了胰島素。聽鄰居說吃消渴丸挺好的，而且還便宜，就也在藥店買了消渴丸吃，自己沒感覺有什么不舒服，也就沒有測血糖，飲食上也沒有控制，也沒戒煙，也不怎么測血壓。也就1年左右的時間，王先生由于眼底再次出血住院，檢查尿蛋白4+，肌酐430+mmoL/L，這意味著王先生的腎功能已經衰竭，可能一兩年就會進入到透析階段。

錯在無知

這個案例中王先生的病情之所以會發展的這么快，主要跟下面幾方面有關：

1、飲食：糖尿病腎病4期，需要控制蛋白的攝入量，然而王先生還在大魚大肉的吃，這樣大量攝入蛋白勢必會增加、加重腎病。

2、血糖、血壓：王先生對血糖、血壓不測、不管，不測血糖就不知道自己血糖的控制情況，無論持續的高血糖還是血糖波動大都會加重微血管的損傷，讓腎病加重，同時高血壓對于腎臟的傷害不亞于高血糖，這也是腎臟迅速衰竭的一個主要原因。

其實，歸根結底，王先生病情進展這么迅速，主要是由于他對糖尿病腎病不了解，缺乏相關知識，才會使腎病延誤，導致病情的惡化。

糖尿病腎病一旦進入到大量蛋白尿階段，就說明腎臟已經發生了嚴重的實質性病變，意味著腎臟的功能正在逐漸減弱，不及時治療，腎病會進展的非常快，所以糖友一定要及時發現蛋白尿。

如何判斷蛋白尿？

糖友尿里有蛋白時，往往在小便時會出現有泡沫，也就是所謂的“泡沫尿”。蛋白尿所出現的“泡沫”比較細小，不容易消散，尿上去的有種軟綿綿的感覺。其實，在血糖比較高、或者男性前列腺增生的時候，小便時也會有泡沫，但是這些情況下的泡沫相對容易消失，停留時間比較短暫。

如果糖友不好區別的話最好去醫院行尿常規、尿微量白蛋白/肌酐或24小時尿蛋白定量的檢測，就能一目了然，明確到底是不是蛋白尿。

怎么延緩腎病？

1、飲食：低鹽低脂，優質低蛋白飲食。

尤其是控制好蛋白的攝入量。蛋白攝入過多，會加重蛋白尿，從而加重腎臟的損傷，蛋白過少會讓糖腎患者營養不良，免疫力低下。因此，糖腎患者一定要掌握好蛋白的攝入量，腎病IV期蛋白控制在每天0.8g/kg體重而且要以優質蛋白為主，優質蛋白占到總蛋白量的50% 以上（優質蛋白主要來自于動物蛋白，比如蛋、奶、魚、蝦、瘦肉，還有部分植物蛋白比如大豆蛋白）。非優質蛋白主要來自于米面，瓜果蔬菜中。

如何計算蛋白含量？

下面我交給糖友一個方法：我們先看看優質蛋白：像一個雞蛋、一兩瘦肉或者魚蝦、一袋牛奶（大約半斤）的蛋白含量大約分別為7g，每7g作為一份；1兩米或面，半斤葉類蔬菜大約分別含4g蛋白，可作為一份，一個水果或半斤瓜果類蔬菜分別約含有1g蛋白，作為1份，淀粉油脂類不含蛋白。

我們拿一個55歲，身高165cm，腎病4期男性患者舉例：他的標準體重為165-105=60kg；每天蛋白的攝入量為60*0.8=48g；優質蛋白占到60%，48*0.6=29g。非優質蛋白：19g。

優質蛋白我們可以選擇4份28g：1個雞蛋，1兩瘦肉，1兩魚蝦，1袋牛奶。
非優質蛋白：主食3份12g，蔬菜：半斤葉類、半斤瓜果類共5g，1個水果1g共46g蛋白，基本滿足一天的蛋白需求。

2、血糖、血壓、血脂、尿酸等指標的控制

高血糖直接對微血管造成損傷，加重腎病的進展，因此糖友一定要把血糖控制好，糖化血紅蛋白控制在7%，這個階段血壓的控制也尤為重要，糖友最好將血壓控制在130/80mmgHg以下。降壓藥選擇方面要使用具有減少尿蛋白作用的沙坦類和普利類的降壓藥。

高血脂同樣會加重腎病的進展，建議糖友膽固醇控制在4.5mmoL/L以內，低密度脂蛋白控制在2.6mmoL/L以內，合并有心腦血管疾病的糖友控制在1.8mmoL/L以內，甘油三酯在1.5mmoL/L以內。這個階段單純依靠飲食不能夠控制好血脂，因此需要選用他汀類降脂藥。人體2/3的尿酸是通過腎臟代謝，腎功能不全會導致高尿酸的發生，同時高尿酸也會加重腎病，因此糖友一定要減少高嘌呤食物。