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曹某某，男，68歲，2014年12月15日來診。 高血壓病10余年，心悸、心累2年，雙下肢水腫1周，入四川醫科大學附屬中醫醫院老年病科門診診斷為“心衰”，目前全身浮腫，以下肢凹陷性水腫明顯，伴腹脹，飲食減退，氣短頭暈，咳逆喘息，舌淡紫，苔白滑，脈沉微澀，脈促。 辨證：陽虛陰盛，血瘀水停 治法：益氣溫陽，化瘀利水 方藥：補陽還五湯合苓桂術甘湯加減 處方：生黃芪90g， 生白術20g， 當歸尾10g， 赤芍15g， 紅花10g， 桃仁10g， 川芎15g， 地龍15g， 牛膝10g， 丹參15g， 茯苓30g， 桂枝15g， 制附片15g， 澤瀉15g， 豬苓15g， 甘草6g 水煎取汁450ml ，分三次服用。 連服14劑，小便多，浮腫明顯好轉，格陽除。 二診：2015年1月23日，患者訴前藥服后胃口好，精力充沛，未曾感冒，雙足有力，已停用半月，欲進一步鞏固療效而就診。目前，未見下肢水腫，偶有勞累后氣促，但耐受力較前明顯好轉，舌淡黯，舌底脈絡瘀滯，苔薄，脈沉澀。 考慮病根未完全根除，囑其常服生脈飲，避風寒，暢情志，適當鍛煉。辨證處方大致同前，適當加用補腎通絡之品。 方藥：生黃芪30g， 生白術15g， 當歸尾10g， 赤芍15g， 紅花10g， 桃仁10g， 川芎15g， 地龍15g， 牛膝15g， 丹參15g， 紅景天10g， 桂枝15g， 菟絲子15g， 甘草6g 水煎取汁450ml ，分三次服用。 按語：胡老認為慢性心衰從中醫辨證看心病及五臟，本虛標實為多見，包括心肺脾腎等臟虛損，因氣化無力，血運不暢，血瘀水停內生，考其病機當以少陰心腎為中心，主張從少陰論治。胡老根據葉天士“通陽不在溫，而在利小便”理論及張仲景“血不利則為水”精神，臨證治療中以振奮少陰陽氣為根本，輔以活血化瘀利水滲濕。本方重用生黃芪，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，為君藥。當歸尾活血通絡而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸尾以活血祛瘀；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。 該病病程纏綿難以根治，據心病日久“窮必及腎”、“久病入絡”，加用紅景天、菟絲子補益一身之真陽。 本方生黃芪用量獨重，但開始可先用小量(一般從30-60g開始)，效果不明顯時，再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時，可根據病情適當加大，胡老善用此方于慢性心力衰竭氣虛血瘀者，收效卓然。 |
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