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作者：高麗麗 高血壓 是在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；單純性收縮期高血壓（ISH）為收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg；單純性舒張期高血壓（IDH）為收縮壓＜140mmHg和舒張壓≥90mmHg。目前降壓藥主要有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑及復(fù)方制劑等。 高血壓者絕大多數(shù)血壓達(dá)標(biāo)，需≥2種藥物。復(fù)方降壓藥物采用不同機(jī)制的藥物聯(lián)合，有協(xié)同降壓和減少不良反應(yīng)的作用，且能提高治療的依從性，并有良好的器官保護(hù)性及基層可及性，還可減少治療費(fèi)用，可作為基層高血壓的治療藥物之一。 1 復(fù)方降壓藥物的分類 復(fù)方制劑可大體分為傳統(tǒng)復(fù)方制劑和新型復(fù)方制劑。 傳統(tǒng)復(fù)方制劑的主要成分為氫氯噻嗪（噻嗪類利尿劑）、可樂(lè)定（中樞性降壓藥物）、利血平（外周交感神經(jīng)阻滯劑）及肼屈嗪（血管擴(kuò)張劑），其他包括鎮(zhèn)靜劑、中藥、鈣鎂鉀制劑及維生素等輔助成分。 臨床主要用于輕、中度高血壓者，或難治性高血壓者的三、四線治療，在基層和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)使用較多。 新型復(fù)方制劑主要包括ACEI或ARB+利尿劑/CCB、CCB+β受體阻滯劑及噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等為主組成的2種單片復(fù)方制劑。 推薦用于新診斷的2 級(jí)以上高血壓者或超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg；目前正接受降壓藥物治療但尚未使用單片復(fù)方制劑者，可考慮根據(jù)血壓水平換用或加用復(fù)方降壓藥物；血壓為140-159/90-99mmHg的1級(jí)高血壓者可直接換用單片復(fù)方制劑；血壓＞160/100 mmHg的≥2級(jí)高血壓者可選擇在單藥治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方降壓藥物。 表1 常用復(fù)方降壓藥物 分類 藥物 成分 常見(jiàn)不良反應(yīng) 傳統(tǒng)復(fù)方制劑 復(fù)方利血平片 利血平（0.032mg）/氫氯噻嗪（3.1mg）/ 雙肼屈嗪（4.2mg）/異丙嗪（2.1mg） 消化性潰瘍、困倦 珍菊降壓片 可樂(lè)定（0.03mg）/氫氯噻嗪（5mg） 血鉀異常、低血壓 復(fù)方利血平氨苯蝶啶片 利血平（0.1mg）/氨苯蝶啶（12.5mg）/氫氯噻嗪（12.5mg）/雙肼屈嗪（12.5mg） 消化性潰瘍、頭痛 ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB 氨氯地平/貝那普利 氨氯地平（2.5mg/5mg/）/貝那普利（10mg） 頭痛、踝部水腫，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫 培哚普利/氨氯地平 精氨酸培哚普利（10mg）/苯磺酸氨氯地平（5mg） 咳嗽、頭暈、頭痛 氨氯地平/替米沙坦 氨氯地平（5mg）/替米沙坦（80mg） 頭痛、踝部水腫，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫 氨氯地平/纈沙坦 氨氯地平（5mg）/纈沙坦（80mg） 氨氯地平/奧美沙坦 氨氯地平（5mg）/奧美沙坦（20mg） 頭痛、踝部水腫 ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑 復(fù)方依那普利片 依那普利（5mg）/氫氯噻嗪（12.5mg） 咳嗽、血鉀異常，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫 卡托普利/氫氯噻嗪 卡托普利（10mg）/氫氯噻嗪（6mg） 貝那普利/氫氯噻嗪 貝那普利（10mg）/氫氯噻嗪（12.5mg） 賴諾普利/氫氯噻嗪片 賴諾普利（10mg）/氫氯噻嗪（12.5mg） 培哚普利/吲達(dá)帕胺 培哚普利（4mg）/吲達(dá)帕胺（1.25mg） 纈沙坦/氫氯噻嗪 纈沙坦（80mg）/ 氫氯噻嗪（12.5mg） 血鉀異常，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫 氯沙坦鉀/氫氯噻嗪 氯沙坦鉀（50mg/100mg）/ 氫氯噻嗪（12.5mg/25mg） 替米沙坦/氫氯噻嗪 替米沙坦（40mg/80mg）/氫氯噻嗪（12.5mg） 厄貝沙坦/氫氯噻嗪 厄貝沙坦（150mg）/ 氫氯噻嗪（12.5mg） 坎地沙坦酯/氫氯噻嗪 坎地沙坦酯（16mg）/氫氯噻嗪（12.5mg） 奧美沙坦/氫氯噻嗪 奧美沙坦（20mg）/氫氯噻嗪（12.5mg） 二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑 尼群地平/阿替洛爾 尼群地平（5mg/10mg）/阿替洛爾（10mg/20mg） 頭痛、踝部水腫、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩 其他 復(fù)方阿米洛利 阿米洛利（2.5mg）/氫氯噻嗪（25mg） 血鉀異常、尿酸升高 2 復(fù)方降壓藥物使用的注意事項(xiàng) ①傳統(tǒng)復(fù)方制劑 利血平可促進(jìn)胃酸分泌、抑制中樞神經(jīng)及耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺，禁用于潰瘍病（消化道出血）者、抑郁或有自殺傾向者。其他可見(jiàn)嗜睡、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩等。慎與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。 氫氯噻嗪可促進(jìn)尿鈉鉀的排泄，并減少尿酸分泌，可引起電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、低鈉血癥、高尿酸血癥，甚至引起痛風(fēng)。 雙肼屈嗪為血管擴(kuò)張劑，長(zhǎng)期、大劑量使用可能引起狼瘡樣皮膚改變，并可反射性興奮交感神經(jīng)，使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，慎用于不穩(wěn)定型心絞痛者。 可樂(lè)定為中樞交感神經(jīng)抑制劑，抑郁、有自殺傾向者慎用或禁用。其他可見(jiàn)便秘、口干、嗜睡等。不宜與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。 此外，傳統(tǒng)復(fù)方制劑間不宜聯(lián)合，因其主要成分大都相同或相似，聯(lián)用不能增加降壓療效，但可使不良反應(yīng)疊加，如復(fù)方利血平片與珍菊降壓片聯(lián)用，利血平與可樂(lè)定均有中樞抑制和減慢心率作用，聯(lián)合可增加抑郁及自殺的風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)避免不合理聯(lián)合其他降壓藥物，如珍菊降壓片聯(lián)合吲達(dá)帕胺（排鉀利尿劑聯(lián)用）、復(fù)方利血平片聯(lián)合β受體阻滯劑（均減慢心率）等。 ②新型復(fù)方制劑 含ACEI/ARB 的復(fù)方制劑，注意監(jiān)測(cè)血鉀、肌酐等，慎用于腎功能中度以上損害者；禁用于妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄和高鉀血癥者。 含利尿劑的復(fù)方制劑，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、尿酸、血糖和血脂等，慎用于嚴(yán)重肝腎功能損害者、痛風(fēng)者。 參考文獻(xiàn)： 1.朱依諄等.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:196. 2.中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治,2019,19(1):5-25. 3.單片復(fù)方制劑降壓藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的臨床應(yīng)用專家建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2020,23(29):3631-3634. 4.高血壓合理用藥指南（第2版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2017,9(7):28-70. 基層風(fēng)采 |
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