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門診工作中經常有患者詢問，纈沙坦和纈沙坦氫氯噻嗪片，有啥區別，什么情況下使用前者？什么情況下使用后者？如何正確使用纈沙坦氫氯噻嗪？   很明顯，兩者不是同一種藥品，從成分上看，纈沙坦氫氯噻嗪片比纈沙坦多了一種氫氯噻嗪的利尿降壓成分，其降壓效果比單一的纈沙坦要強，用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕度-中度原發性高血壓。 我們先來了解一下單片復方降壓藥的概念 單片復方制劑就是一顆藥片，含有2種及2種以上的藥物。具有增補作用的藥物聯合，同時有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應。臨床上不少中重度高血壓患者需要幾種降壓藥物聯合使用才能有效控制血壓，而自由聯合使用往往會出現漏服、少服的情況，與自由聯合降壓方案相比，單片復方制劑可更有效的控制血壓使用更方便，患者依從性更高，是聯合治療的新趨勢。 纈沙坦氫氯噻嗪制劑規格 纈沙坦氫氯噻嗪就是一種臨床常見的單片復方降壓藥，制劑規格如下： 纈沙坦氫氯噻嗪片:每片含纈沙坦80mg、氫氯噻嗪12.5mg 纈沙坦氫氯噻嗪膠囊:每粒含纈沙坦80mg、氫氯噻嗪12.5mg 纈沙坦氫氯噻嗪分散片:每片含纈沙坦80mg、氫氯噻嗪12.5mg 纈沙坦氫氯噻嗪的組方優勢 1.機制互補協同降壓 氫氯噻嗪排鈉利尿，可減少血液容量，增強血漿腎素活性，刺激血管緊張素Ⅰ、Ⅱ的生成。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可阻斷血管緊張素Ⅱ的作用。 2.低鉀血癥發生率降低 氫氯噻嗪通過促進Na＋－K＋交換和醛固酮分泌，使K＋排泄增加，可引起低鉀血癥。纈沙坦通過抑制由血管緊張素Ⅱ介導的醛固酮釋放，減少K＋排泄，可降低氫氯噻嗪相關的低鉀血癥風險。 纈沙坦和纈沙坦氫氯噻嗪片的使用選擇 一般來說血壓＜160/100mmHg，可選用纈沙坦；也就是說適用于輕中度高血壓，每天80-160mg，最大劑量不要超過160mg/天。當血壓≥160/100mmHg或高于目標血壓20/10mmHg患者，應優先選用纈沙坦氫氯噻嗪。 正確使用纈沙坦氫氯噻嗪 1、用法用量：每次一片，每日一次，服藥2～4周內可達到最大的抗高血壓療效。 因為氫氯噻嗪可引起高尿酸血癥、高脂血癥和高血糖，且與給藥劑量有關，如果4周后血壓仍未達標，患者不要擅自增加劑量，應在醫生指導下調整用藥方案。 2、最佳服藥時間 食物不影響氫氯噻嗪吸收，但食物可顯著降低纈沙坦的吸收。因此建議空腹服藥。 注意事項與保鉀利尿劑、補鉀制劑、含鉀的鹽替代物或其它可以增加鉀水平（如肝素）的藥物合用需要小心。因而應當定期監測血鉀水平。噻嗪類利尿劑與低鈉血癥和低氯性堿中毒有關。噻嗪類藥物可通過增加腎臟鎂的排泄而引起低鎂血癥。 鈉和或血容量不足：極少數情況下, 在嚴重缺鈉和或血容量不足患者（如：大劑量應用利尿劑）, 開始給予本品治療時可能出現癥狀性低血壓。在開始應用本品治療前, 應糾正低鈉和或血容量不足。 如果發生低血壓，應該讓患者仰臥，必要時可以給予生理鹽水。血壓穩定后可以恢復治療。 噻嗪類利尿劑可影響葡萄糖耐量和增加血清膽固醇，甘油三脂和尿酸水平，伴有糖尿病、高脂血癥及高尿酸血癥的高血壓患者權衡使用。 禁 忌對本品中的任一成分或磺胺衍生物過敏。妊娠(見妊娠和哺乳)嚴重的肝臟衰竭，膽汁性肝硬化或膽汁郁積。嚴重的腎臟衰竭(肌酐清除率(30 ml/min)或無尿。難治性低鉀血癥、低鈉血癥或高鈣血癥和癥狀性高尿酸血癥(痛風或尿酸結石病史)。 |
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