這個故事是我從一個法醫朋友處聽來的，初聽時有些惋惜，再思考時有些痛心。
因為這種悲劇原本有機會避免，卻因為各種原因，陰差陽錯，最終導致患者死亡。
患者是一位19歲的大學男生，一次同朋友聚餐后出現上腹疼痛。
因為疼痛不緩解，在出現上腹痛約半小時后，被同學送進醫院。
初入醫院時，患者上腹持續性疼痛，面色蒼白，伴惡心，無嘔吐，疼痛放射至腰背部，不能平臥，被動彎腰前屈體位。
幾個同學甚至還在嘲笑患者：“現在酒量怎么這么差勁？”
誰也沒有想到，看似普通的一次就診，竟是患者人生的最后一次。
當時，查了血尿淀粉酶、血常規，均在正常范圍內。超聲提示胰腺周圍滲出。
于是，患者被診斷為“急性胰腺炎”，收入病房進一步治療。
6個小時以后，再次復查血尿淀粉酶，結果超出正常范圍，明顯升高。
結合患者上腹痛的癥狀，血尿淀粉酶和超聲檢查的結果，腹痛前有過飲酒和進食大量肉質類食物的情況，“急性胰腺炎”的診斷似乎已經毫無疑問。
但是，在按照急性胰腺炎對癥處理后，患者的癥狀不僅沒有任何緩解，反而愈發嚴重。
在從發病到入院的18個小時之后，患者突發呼吸困難，血壓下降，繼而煩躁不安、意識模糊！
在患者感染癥狀并不是非常嚴重的情況下，為什么會出現血流動力學的異常？
急性心肌梗死、主動脈夾層、消化道穿孔.......這些疾病要不要考慮？
事情的真相，有時沒那么簡單。
此時，值班醫生通過床邊胸片才發現，導致患者胸悶氣喘、血壓下降、指脈氧下降，繼而意識模糊的原因：右側胸腔大量積液！
診斷性穿刺發現大量不凝血，考慮胸腔內血管破裂出血！
為什么會這樣？
明明只是以上腹痛為主要癥狀的急性胰腺炎患者，為何突發胸腔內大量積血積液？
為什么正在治療途中的患者，病情會從看似平靜的狀態中急轉直下？
這個世界上永遠不會有人無緣無故患病，更加不會有人突然莫名其妙地病情危重！
如果存在這種現象，一定是患者、家屬和醫者沒有發現那些原本已經存在的隱藏信息、細微變化！
比如，這位19歲的大學生。
不錯，患者的確是在聚餐飲酒之后，出現了持續不緩解的腹痛。
但是，患者之所以聚餐，正是因為學校里剛舉辦了運動會，而患者在這場運動會中經歷過劇烈活動！
活動后，患者出現了胸部隱痛，但是這種癥狀被患者和朋友們認為是：岔氣！
緊接著當晚，一直在“岔氣”狀態的患者又參加了聚餐，出現腹痛后，也沒有向醫生提及運動會和胸部的癥狀。
事實上，在生活中有許多類似的患者，他們非常有“主見”。就診時，因為自己認為同目前的癥狀無關，便不會向醫生提及，甚至出于某種目的而故意隱瞞病史。
這位19歲的大學生和同學們，可能是自認為胸部癥狀同上腹痛無關，也可能是因為劇烈的上腹痛讓患者無暇提及胸部癥狀。
當然，除了患者和家屬的因素之外，醫者也有難以推卸的責任。
因為我沒有直面當事人，而只是通過處理該案件的法醫朋友了解事情的大概，所以，有些問題我只能略作推測。
首先，醫生有沒有向患者詢問，除了上腹痛之外的癥狀，除了聚餐飲酒之外的病史？
其次，醫生在體格檢查時，除了腹部查體，有沒有做胸部體格檢查？
再次，為什么在患者入院18小時內，都沒有安排完善胸部X線片或胸部CT檢查？
最后，雖然患者被明確診斷為急性胰腺炎，但同時胸腔內持續出血，除了上腹痛之外，患者可能會同時存在胸悶、胸痛，也應該會出現失血性休克的一系列癥狀體征，醫務人員注意到了這些變化嗎？
接受初步處理后，患者胸悶氣喘的癥狀稍稍緩解，為了明確診斷和進一步治療，胸腔穿刺引流勢在必行。
但讓人意外的是，悲劇發生了！
就在醫生為患者進行胸腔穿刺引流的時候，患者突發心跳呼吸驟停！
經過一番搶救之后，也沒能挽回患者的生命。
最終家屬將醫院和學校都告上了法庭，一場原本有機會可以避免的悲劇，成為了事實。
為什么說，這場悲劇原本有機會可以避免？
第一：如果患者在運動會上出現胸部不適后，能夠第一時間就醫，或許就不會有后來的事。
第二：如果患者當晚沒有前去聚餐，便不會出現急性胰腺炎，沒有急性胰腺炎便不會有明顯腹痛，沒有明顯腹痛，或許患者就會向醫生提及并不明顯的胸部癥狀。
第三：如果接診的醫生能夠詢問患者的胸部癥狀，或者做了詳細的體格檢查，也有可能第一時間發現除急性胰腺炎之外的癥狀體征，避免事態進一步惡化。
第四：從發病到首診醫生接診、再到入院后18小時之內，患者沒有被完善胸部影像學檢查，否則，也有機會避免死亡結局。
第五：陪同患者前來就診的同學，沒有一個人向醫者提及患者的胸部癥狀；被急性胰腺炎所迷惑的醫者，在固定思維的死胡同中打轉。否則，患者或許還會有一線生機！
可惜的是，這個世界上永遠沒有如果。
逝者已去，
旁觀者唯有從悲劇中總結教訓，
切記：
醫生體格檢查要認真仔細，
患者須向醫生提供真實詳細的信息。
