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南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院/廖華君 夏季時(shí)節(jié)，大自然草木繁茂，鮮花盛開，蜎飛蠕動(dòng)，一片生機(jī)勃勃的景象。然而這個(gè)時(shí)期陽光炙熱，酷暑難擋，高溫之余暴雨又時(shí)常傾盆而下，地面上濕熱熏蒸，令人們又頗覺煩悶不適。雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為春夏是“養(yǎng)陽氣”的好季節(jié)，然而，人們?cè)诖搜谉峒鏉駸嶂荆钫{(diào)理稍有不慎（貪涼飲冷、過食肥甘厚味、飲食不潔等），卻極容易生病，尤其是對(duì)于脾胃虛弱體質(zhì)的人群，極易感受濕邪而出現(xiàn)脾虛濕困的中焦病證。 據(jù)筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，若患者自身脾胃不太虛弱，即使有濕濁或濕熱困阻，用藥之后，濕氣容易消散；但是假如患者素體脾陽虧虛，難以運(yùn)化水濕，即使用藥治療，濕邪也不容易清除。畢竟，濕性纏綿難愈，是濕邪致病的一大特點(diǎn)。在選方用藥方面，筆者發(fā)現(xiàn)，不論是濕濁困脾，還是濕熱蘊(yùn)脾，如果在患者脾陽不甚虛的情況下，選用諸如溫病派的名方“三仁湯”、“甘露消毒丹”、“藿樸夏苓湯”等，效果甚良。若患者脾陽虛甚，再選用上方，則難以取效，或者取效極慢，令患者失去信心，不再復(fù)診。 那么此種情況下，選用何方較為切合病機(jī)呢？ 筆者經(jīng)反復(fù)臨床驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)此時(shí)宜選用麻杏苡甘湯+腎著湯為好。 麻杏苡甘湯與腎著湯皆出自《金匱要略》，原文為：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”麻杏苡甘湯，用藥較為輕靈，作用點(diǎn)多位于上、下二焦，中焦力量較微。麻黃、杏仁相配，一升一降，開通腠理、汗孔，取《黃帝內(nèi)經(jīng)》“開鬼門”之義，令濕邪由體表毛竅而散；薏苡仁乃為中、下焦之藥，更趨于下焦，淡滲利濕，令濕邪從小便而走，三仁湯中薏苡仁亦是如此用意。 腎著湯，又稱為甘姜苓術(shù)湯，原文為：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。”細(xì)察其方藥組成，乃知其作用靶點(diǎn)在于中焦脾胃，而非入腎，此方純?yōu)槠㈥柼澨摚疂駜?nèi)停，流注于腰部而設(shè)，誠如尤在涇《心典》所分析：“然其病不在腎之中臟，而在腎之外腑。故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術(shù)。辛溫甘淡。本非腎藥。”腎著湯與理中湯極為相似，藥味只在一味之差，去人參減其補(bǔ)脾之力，而加茯苓乃為增強(qiáng)其利濕之功，核心藥物乃在干姜，溫脾陽而水濕自化，從本而治也。 因此，麻杏苡甘湯與腎著湯相合，開上焦、溫中焦、利下焦，三點(diǎn)俱到，標(biāo)本兼治，令脾陽一振，如離照當(dāng)空，陰霾自散。若患者濕中夾熱，舌苔膩中夾黃，依然可用，只需稍減干姜用量即可，無需過慮干姜助熱，辨證識(shí)機(jī)，抓主要矛盾，余不足慮也。 驗(yàn)案舉隅： 醫(yī)案1： 賴某某 女 64歲 2020.5.31 神疲乏力1周余，近期雨水較多，胃納欠佳，不欲飲食，少氣乏力，全身肢體困倦，稍勞作農(nóng)事即大汗出，面色萎黃，較多油垢，二便可，平素易腰酸腰痛，冬季怕冷，舌淡白，苔輕度白膩，水滑，脈寬緩少力，沉取不足。 
處方：麻杏苡甘湯+腎著湯 生麻黃8g 杏仁12g 薏苡仁30g 炙甘草5g 干姜10g 茯苓20g 炒蒼術(shù)20g 3劑 隨訪：上藥僅服1劑，患者訴全身感覺非常舒暢，肢體沉重感明顯減輕，3劑服畢，上述癥狀均消失。 按語：患者為一老年女性，脾陽素虛，終日勞作于農(nóng)事，遇雨天亦堅(jiān)持勞作，遂極易感受水濕之邪，少氣乏力，不欲飲食，肢體困倦，面色萎黃，較多油垢，汗出，舌淡白，苔輕度白膩，水滑，皆為脾陽虧虛，水濕內(nèi)停之象，故治以麻杏苡甘湯+腎著湯，方藥對(duì)證，一劑即顯效，三劑病愈。 醫(yī)案2： 常某 女 23歲 2020.7.5 頭暈2天，伴有疲乏，頭昏沉，全身無力，納欠佳，咽不適，緣于數(shù)天前深溪漂流，衣衫盡濕，回來便感覺不適，平素易大便稀溏，舌淡紅，稍有齒痕，苔中度白膩，夾黃，脈右細(xì)弦，左細(xì)濡，沉取無力。服用藿香正氣液1天未見明顯好轉(zhuǎn)。 
處方：麻杏苡甘湯+腎著湯 生麻黃10g 杏仁12g 薏苡仁30g 炙甘草5g 干姜8g 炒蒼術(shù)20g 茯苓20g 生姜6大片 2劑 2020.7.7 患者訴上藥服完1劑后，感覺身體開始有力氣，頭昏沉明顯好轉(zhuǎn)，2劑服完，自覺病癥已愈七成，現(xiàn)癥：仍偶有頭暈，身體力氣未完成恢復(fù)，納可，大便稀軟，舌淡紅，有齒痕，苔中度白膩，夾黃，脈細(xì)濡，沉取力欠。 
處方：苓桂術(shù)甘湯 桂枝15g 茯苓25g 蒼術(shù)20g 炙甘草10g 法半夏6g 3劑 隨訪：諸癥皆愈。 按語：患者因深溪漂流，感受水濕，致頭昏沉、全身無力、神疲，因其舌有齒痕，平素易大便稀溏，脈象沉取無力，考慮其中焦脾陽虧虛，故治以麻杏苡甘湯+腎著湯，2劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，唯舌苔依舊白膩夾黃，后以苓桂術(shù)甘湯善后調(diào)治而愈。 |
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