?按圖索驥 | 黃元御的氣——《天人解》搭建的框架

為什么73 2020-08-16

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以下文章來源于簡(jiǎn)蠹，作者一行爹

人無百年不死之人,所留在天地間可以增山岳之氣、表五行之靈者，只此文章耳。——傅山

簡(jiǎn)蠹 ：從事中醫(yī)臨床工作，試圖從中醫(yī)經(jīng)典探尋線索，在古籍中挖掘古人的思維寶藏，在臨床加以驗(yàn)證，以寫就好玩的中醫(yī)文章。

應(yīng)芃瀾老師的要求，以黃元御的氣為題寫一本小冊(cè)子，盡量不要掉書袋，用平實(shí)的、接地氣的語(yǔ)言，去講講核心的東西。能力有限，事務(wù)繁多，拖到現(xiàn)在方才動(dòng)筆，臨時(shí)抱佛腳地瀏覽了一遍《四圣心源》，也能發(fā)現(xiàn)不少東西。在這里并不去議論醫(yī)家的優(yōu)劣，僅僅做個(gè)述者，從黃元御的角度來說說中醫(yī)是個(gè)啥。

一言以蔽之，升降而已

我讀古代醫(yī)家的著作，會(huì)去尋找此醫(yī)家的基本立論，從而可以得知醫(yī)家的生命觀與疾病觀，再看他的方法論（用藥遣方）也就是順理成章的事了。

在讀《四圣心源》的時(shí)候，能明顯感覺到黃元御的基本立論是以升降為論的。《四圣心源》詞句基本上是駢文，所以文辭非常華麗，我們這里是想用大白話給說道說道。

以升降構(gòu)建中醫(yī)理論框架——天人解

《四圣心源》的目的是為了“解內(nèi)外百病，原始要終，以繼先圣之業(yè)”，翻譯成大白話就是：我寫這本書的目的是為了詮解內(nèi)傷外感百病，講述病的始末，為了更好地繼承老祖宗的東西。

《天人解》篇是最后才完成的章節(jié)，是黃元御完成了該書的其他部分后才重點(diǎn)寫這章。因此《天人解》篇的重要性不言而喻，可以說是本書的綱領(lǐng)性章節(jié)。

從此篇中我們可以看到黃元御以升降統(tǒng)御了基本的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，雜亂無章的知識(shí)點(diǎn)有了確切聯(lián)系，也有了推理的基礎(chǔ)，其中的內(nèi)容包括了：陰陽(yáng)五行、臟腑、氣血、精神形體、五官、氣味、情志、消化排泄、正脈與奇經(jīng)、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行。

首先我們要自上而下地了解幾個(gè)基本的問題，因此并非按照原書的順序來敘述，在我們理順了整個(gè)基本的理論框架后，讀黃氏的書碰到的問題就會(huì)迎刃而解。

1、2、4、5、6……

數(shù)字擁有獨(dú)特的魅力，中國(guó)的古代哲學(xué)也與術(shù)數(shù)密不可分，術(shù)代表方術(shù)，數(shù)即與數(shù)學(xué)相關(guān)。比如老子說的“道生一、一生二”，又如“太極（一）生兩儀（二），兩儀生四象（四）”。如果運(yùn)用升降構(gòu)建的框架來納入，我們可以用示意圖來演示：

先天一氣（陰陽(yáng)未分的狀態(tài)）有清濁之分，清者上升，濁者下降就有了陰陽(yáng)，陰陽(yáng)升降之間的樞紐就是中氣（中間黑點(diǎn)）。與鄭欽安和彭子益不同的是，黃元御只是用來引申出陰升陽(yáng)降的理論，并未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)元?dú)馀c中氣的作用。我們后面還會(huì)討論到。

由太極生兩儀，就是一氣化陰陽(yáng)的過程，到兩儀生四象，就是水、火、金、木的生成（按：四象的表示應(yīng)該為少陽(yáng)——木，太陽(yáng)——火，少陰——金，太陰——水，但是如果用陰陽(yáng)的標(biāo)記我們會(huì)發(fā)現(xiàn)和后面的三陰三陽(yáng)所代表極其不同，而黃氏也沒有在這方面多下筆墨描述，僅僅一帶而過），加上中間運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)的土，就成了五行。再用一年四季對(duì)應(yīng)四象，內(nèi)經(jīng)的理論，土是不獨(dú)主某個(gè)季節(jié)的，而是每個(gè)季節(jié)個(gè)有18天歸土所主，為什么是18？其實(shí)是一個(gè)很簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)模型。

360?4=90

360?5=72

90-72=18；18??4=72

明白了嗎？4是把一年的時(shí)間分為4份，每份是90天；但是五行有5，怎么辦？需要從90天里抽一部分出來湊成另外一部分，所以就是18天。于是，一年分5行而屬便有了數(shù)理依據(jù)。

5和6的關(guān)系我們最直接想到的是“五臟六腑”，但是這種不對(duì)等給中醫(yī)構(gòu)建系統(tǒng)理論帶來麻煩，所以必須以六對(duì)六。

陰陽(yáng)有二，五行有五，合而成十，于是五行之中各有陰陽(yáng)，陰生藏，陽(yáng)生腑。藏有五，腑有六（長(zhǎng)沙馬王堆出土的足臂十一脈灸經(jīng)是只有11條經(jīng)脈的），于是多了一個(gè)心包，為了對(duì)應(yīng)陰陽(yáng)各六，但是五行不夠分，于是便引入了相火的概念（兩個(gè)火），于是變有了十二經(jīng)，五臟+心包與六腑可以對(duì)應(yīng)。

而這十二經(jīng)脈，還是歸于升降所統(tǒng)御，升降是因于中氣的左右旋，中氣對(duì)應(yīng)了戊己土，中氣在黃元御的理論體系里又叫祖氣（元?dú)猓ㄅc先前說的一樣，和鄭氏的理解還是有偏差的，在這里我們可以不用刻意去把醫(yī)家的學(xué)說融合，每個(gè)人都有其獨(dú)特的理論方式，在這里，我更注重去觀察醫(yī)家的基本立論點(diǎn)，這樣能更好地理解他的生命觀、疾病觀，知道他怎么去思考疾病的始末）

至此我們可以清晰升降的框架串聯(lián)了幾個(gè)基礎(chǔ)數(shù)字，搭建了黃氏中醫(yī)理論大殿的屋梁，這個(gè)理論模型還可以繼續(xù)細(xì)分下去。

升降的生理與病理

五行融入了升降，黃氏指出：生克的本質(zhì)是在氣，“其相生相克，皆以氣而不以質(zhì)也，成質(zhì)則不能生克矣”，就是說如果已經(jīng)成形的東西是無法以生克去推論的。這一點(diǎn)很重要，就是成為氣的運(yùn)動(dòng)——升降理論的基礎(chǔ)。氣的升降可以對(duì)應(yīng)一年氣候的變化，從而與五行對(duì)應(yīng)。

同樣地，氣血生成對(duì)應(yīng)的臟腑也用升降的理論進(jìn)行架構(gòu)，肝藏血，血本于脾，肝脾同主升；肺藏氣，氣原于胃，肺胃皆屬降。同時(shí)，脾胃對(duì)應(yīng)與肝肺對(duì)應(yīng)又再次融于升降的架構(gòu)之內(nèi)。

升降一樣可以用來解釋《素問》“隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄”這句。在黃氏的理論中，魂是神未旺的狀態(tài)，魄是精未充盈的狀態(tài)。因此構(gòu)成了魂-神-魄-精的升降循環(huán)。

我們用一個(gè)表格涵蓋了多方面內(nèi)容：

	肝	心	脾	肺	腎
所主	筋	脈	肉	皮	骨
其榮	爪	色	唇	毛	發(fā)
五官	目	舌	口	鼻	耳
五行	木	火	土	金	水
五色	青	赤	黃	白	黑
五臭	臊	焦	香	腥	腐
五味	酸	苦	甘	辛	咸
五聲	呼	笑	歌	哭	呻
五液	泣	汗	涎	涕	唾
所入	五色	五臭	五味	五聲	五液
五氣	風(fēng)	熱	濕	燥	寒
五志	怒	喜	思	悲	恐

表中所列，皆是升已而降，降已而升的循環(huán)。

五行的升降失序也會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的病態(tài)：

講到五官的病態(tài)，我們就可以看到黃氏升降理論的疾病觀——清濁升降失序：“清陽(yáng)上升，則七竅空靈；濁陰上逆，則五官窒塞”。

肝	心	脾	肺	腎
曲直	炎上	稼穡	從革	潤(rùn)下
郁而不升作酸	炎上作苦		不降作辛	潤(rùn)下作咸
木曲則腎水下潤(rùn)			革而不從則心火上炎
土左旋而化（己土）			土右轉(zhuǎn)而化（戊土）
己土失升則水木下陷，而作酸咸			戊土不降則火金上逆，而作苦辛

表中說明了升降之重點(diǎn)在乎土氣。

精華的滋生在于脾胃。但是這里存在一個(gè)邏輯上的問題，胃是腑，屬陽(yáng)，但是先前說了濁陰是降的；脾是臟，屬陰，但清陽(yáng)是升的，這樣一來豈不是矛盾？于是乎黃氏給加了一個(gè)設(shè)定：“胃以純陽(yáng)而含陰氣”、“脾以純陰而含陽(yáng)氣”，這樣一來理論就可以自洽。

肝血的升可以化陽(yáng)神（心），肺氣的降可以化陰精（腎），“五藏皆有精，悉受之于腎；五藏皆有神，悉受之于心；五藏皆有血，悉受之于肝；五藏皆有氣，悉受之于肺”，這一切都是由于土——脾胃所化生，還是通過升降。

水谷吸收的過程和脾胃密切相關(guān)。這里有一個(gè)循環(huán)關(guān)系：水谷進(jìn)入胃以后，靠脾陽(yáng)來消化，火生土，需要火旺方能土健（這里并未點(diǎn)出這個(gè)火是指的哪個(gè)火），進(jìn)而蒸動(dòng)水谷精華，化為霧氣，上歸于肺（上焦如霧），肺通過金氣的斂降，把霧氣重新變成水液（大自然的現(xiàn)象）。這樣的氣化后的水有精華有糟粕，精華歸于五臟，糟粕通過六腑排出體外。與水液代謝還有一密切相關(guān)的器官——三焦，三焦是相火所主，相火有歸太陽(yáng)寒水（腎）所封藏，所以腎能不能把相火藏得好決定了水谷的吸收與排泄。（這與鄭氏的理論有類似之處，但黃氏沒有繼續(xù)往這方面論述）

十二經(jīng)脈是一個(gè)循環(huán)無端的閉環(huán)，自然也有了升降，黃氏在《天人解》中沒有對(duì)十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈及營(yíng)衛(wèi)作過多的發(fā)揮，僅僅做了與經(jīng)典基本相同的論述。

至此，《天人解》搭建的基礎(chǔ)理論框架基本成型。

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