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段**，男，59歲，2014年10月1日就診，時值國慶節放假我回老家探親。 患者訴右肩膀疼痛3月余，右上肢抬舉困難，外展受限，右上肢不能伸平，動作僵硬，握物無力，不能使勁，現每晚十二點左右會醒來，時有自汗，余無明顯不適。  患者系農民，田間勞作甚是辛苦，由于勞累過度，2年來患上心功能不全，并曾在縣醫院搶救，身體虛弱，大不如前，現在只是做一些日常的家務勞動，納食、二便尚可。察舌淡暗，苔薄白，雙寸關脈細弱，雙尺脈略細。 此病診斷不難，針灸治療效果肯定，中藥治療亦有佳效，王幸福先生有文論述此病，言簡意賅，切合臨床實際。 此證中醫辨證大抵可分為外感及內傷兩大類，以外感為主者，治以祛風散寒、活血止痛等法為主，清代程鐘齡先生的蠲痹湯效果很好；以內傷為主者，治以補益肝腎、疏通經絡等法為主，王洪緒先生的陽和湯及張錫純先生的曲直湯可供參考。 大抵患此癥者多內傷、外感兼具，然總以一種為主，一般來說，年輕體壯病程短者以外感為主，年高體衰病程較長者以內傷為主。 需要說明的是年高并不是一定要到七八十歲，其實現在很多四五十歲以上的病人肝腎虧虛就已經很明顯，需要從內傷論治了，當然中醫學講究辨證論治、脈癥合參，我認為臨床上如何辨別此兩型、用好以上兩方，還應細察脈象，脈浮長大者病在表，脈沉細弱短者病在里，讀者可于臨床詳察之。 此證我處方為：山茱萸、 熟地黃、 鹿角霜、 炮姜、桂枝、 炙甘草、 雞血藤、 麻黃、當歸，3劑，2日1劑，水煎、三餐之間服，避風寒，免勞累。  山茱萸 兩周后電話得知，肩痛痊愈，因家中秋收繁忙，患者已為家中數人做大鍋飯了。 按山茱萸補肝之功甚偉，張錫純先生論述最宏，我臨床常按先生所述而用此藥，取效恒多，張氏臨床實踐頗豐，用藥見解獨到，所著《醫學衷中參西錄》一書，最宜熟讀。 |
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