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三胡堂中醫(yī)故事會(huì) 自名三胡生，誰(shuí)解胡滋味？ 天道自然本能法，何忍足下失交臂。 為解蒼生脫苦厄， 當(dāng)須善巧方便力。 郭生白  三胡堂中醫(yī)故事會(huì) 第34集 模糊認(rèn)識(shí)生出模糊病 ——模糊病區(qū)對(duì)應(yīng)模糊方 今天咱說(shuō)一個(gè)感冒、肺炎，還有一些溫病，比如說(shuō)咽炎、麻疹、腦炎這一類(lèi)的。這期間有一個(gè)模糊的病區(qū)，你遇到了你說(shuō)不清，因?yàn)槟銢](méi)有經(jīng)驗(yàn)。又像是流行性感冒，又像是普通感冒，又像是咽炎，又像是肺炎。 臨床醫(yī)生，對(duì)于我說(shuō)的這個(gè)話，我想一定會(huì)有感受。有的人在這個(gè)模糊區(qū)域里頭猜了一輩子，認(rèn)為就是這個(gè)樣，其實(shí)不是，嚴(yán)格地說(shuō)沒(méi)有模糊病區(qū)，只是我們對(duì)于這個(gè)病，這個(gè)趨勢(shì)審視不準(zhǔn)，我們就看著是個(gè)模糊的區(qū)域。 比如說(shuō)我，我看著你們?cè)谀莾鹤叶伎床磺逭l(shuí)是誰(shuí)，就是模糊的，這不是你們本身沒(méi)有清楚，是我的眼有毛病，我的眼，視力不夠，所以我看著是模糊的。 這問(wèn)題怎么辦呢？我今天遇到這么一個(gè)模糊的病人，我如何能把我這個(gè)審勢(shì)能力提高嗎？不行，這不是幾個(gè)小時(shí)的事，這是長(zhǎng)期的修養(yǎng)、思考、認(rèn)識(shí)才能解決的問(wèn)題。這個(gè)病人不能等著我們?nèi)ビ辛诉@個(gè)能力再得病吧？所以我提出了這么一個(gè)模糊區(qū)來(lái)，我在二十幾歲的時(shí)候經(jīng)常在這個(gè)模糊區(qū)域里徘徊，后來(lái)才知道，不是病人的病模糊，是我的視力不夠，后來(lái)我就走出了這個(gè)模糊區(qū)了，再回頭看，就是今天這個(gè)看法。今天我跟大家說(shuō)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題怎么處理，我提出來(lái)了個(gè)模糊的方法，來(lái)解決我們這個(gè)模糊區(qū)域，這個(gè)模糊的反倒是準(zhǔn)確了，這么一個(gè)東西，今天談一談。 還有一個(gè)，醫(yī)院經(jīng)常是叫無(wú)名熱，這個(gè)無(wú)名熱啊就是我不知道他為什么發(fā)熱，照樣治病，你說(shuō)這個(gè)事怎么辦呢？ 我想每一個(gè)人都不能滿足這個(gè)話：“你無(wú)名熱。” “你不知道是怎么發(fā)熱，你怎么給我治啊？” “你說(shuō)我不治怎么辦呢？你去找那個(gè)不模糊的，你找得著嗎？你還得接受，不管是用抗生素也好，用消炎也好，不管是用激素也好，你也得接受，你無(wú)可奈何啊！” 這么一個(gè)問(wèn)題啊，這個(gè)無(wú)名熱。 先說(shuō)這個(gè)模糊。麻黃湯是發(fā)汗的，桂枝湯是解肌的，發(fā)汗和解肌的兩個(gè)差別就是這兩個(gè)病勢(shì)：一個(gè)是無(wú)汗，一個(gè)是時(shí)而有汗。這個(gè)根本是很清楚的問(wèn)題，可是呢，他這個(gè)病毒性感冒發(fā)燒不是那么高，他這個(gè)反應(yīng)不是那么強(qiáng)烈，它非常近似這個(gè)解肌，它有時(shí)候有一點(diǎn)，你又不敢確定它是汗還是不是汗，因?yàn)槟銢](méi)有經(jīng)驗(yàn)。 “這算不算有汗呢？” 你說(shuō)這個(gè)事怎么辦？你問(wèn)誰(shuí)啊？別人問(wèn)你，你沒(méi)人可問(wèn)，你得問(wèn)你自己怎么辦。 “我就給他麻黃湯，哎呀，要麻黃湯發(fā)汗過(guò)多可怎么辦呢？” 害怕了。 “不行，我還給他桂枝湯，這桂枝湯要如果發(fā)不出汗來(lái)，他是缺乏津液還是汗腺不分泌啊？不是說(shuō)無(wú)汗不用桂枝嗎？這算有汗算沒(méi)汗呢？” 所以這個(gè)時(shí)候你非常沒(méi)主意，你就認(rèn)為這是個(gè)模糊區(qū)域。當(dāng)你實(shí)在分不清楚的時(shí)候，你給他這么一張方子，比如說(shuō)麻黃湯，你少用點(diǎn)麻黃，你減少二分之一或者是你再減少，你減少三分之二，葛根是解肌的，也有發(fā)汗的作用，我減麻黃，我加葛根，這是一張方子。如果說(shuō)他又有咽喉疼，你又考慮：“他是不是有咽炎呢？”這三者當(dāng)中你徘徊不定，這怎么辦呢？我開(kāi)兩張方子大家看一看。 處方1： 麻黃5克，桂枝20克，杏仁15克打，甘草13克，葛根30克。 處方2： 銀花20克，連翹30克，牛子30克，葛根30克，甘草13克，丹皮20克，桔梗20克。 這個(gè)麻黃湯，減麻黃加葛根，這是病毒性感冒和一般感冒那個(gè)模糊區(qū)，你用這一個(gè)。其實(shí)《傷寒論》里頭有就是桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯， 你參考那兩張方子和我開(kāi)的這張方子都可用。這是一個(gè)病毒性感冒和一般感冒，三張可以選擇的方子，加上那上兩張，這兒一張。這是一個(gè)，就是減少了麻黃，增加了葛根，葛根也是通津液的，也有發(fā)汗的作用，這對(duì)于它，屬于解肌、發(fā)汗這么一味。麻黃就是發(fā)汗，在這張方子里是發(fā)汗，因?yàn)榕湮楣鹬訌?qiáng)體周?chē)墓┭桶l(fā)汗，要如果不用桂枝，用甘草就利尿。這邊這張呢，銀花、連翹、牛子、葛根、丹皮、桔梗、甘草，這一個(gè)是咽炎和感冒這兩個(gè)病你分界不清的時(shí)候可以用它。你看開(kāi)始我說(shuō)出了汗，好了，光剩下嗓子疼，給你排除了一個(gè)你說(shuō)不清的，剩下這個(gè)你就說(shuō)清了，你再給他治咽炎。如果說(shuō)吃這個(gè)方子，咽炎好了，感冒沒(méi)好，你再給他治感冒，在治感冒的時(shí)候把牡丹皮去掉，桔梗也可以去掉，嗓子不疼了，這可以去掉，你可以加桂枝，加芍藥，加葛根。發(fā)過(guò)汗了，不能再發(fā)汗，要用解肌的方法。這個(gè)我說(shuō)到這。 再一個(gè)是無(wú)名發(fā)熱。無(wú)名發(fā)熱，問(wèn)題不在有名沒(méi)名，是你知道不知道這個(gè)熱是從哪來(lái)。我們說(shuō)過(guò)所有的外源性疾病都是有發(fā)熱的，那么這個(gè)外源性疾病發(fā)熱是從哪來(lái)呢？不知道？別人不知道可以，你一定要知道，你別不知道。 凡是他說(shuō)無(wú)名發(fā)熱的，也就說(shuō)凡是他不知道的，你要看他發(fā)熱是什么發(fā)熱，今天我給你講的這個(gè)不是包羅萬(wàn)象的，是百分之九十幾以上的，他們對(duì)于無(wú)名發(fā)熱而且久治不愈，特別是久治不愈，那這個(gè)百分率就更高了，你就要用一張方子，實(shí)際上它也是一張解肌的方子，我看啊我看他是因?yàn)椋瑸槭裁窗l(fā)不出汗來(lái)？ 你看他這個(gè)過(guò)程是這樣：開(kāi)始先發(fā)冷，顫抖，體溫不高，顫抖一會(huì)兒，一會(huì)兒逐漸不顫抖了，體溫逐漸升上來(lái)了，等體溫升上來(lái)了，到38度、39度、40度，不冷了，沒(méi)有惡寒了，發(fā)燒，不出汗，你看跟麻黃湯這個(gè)發(fā)汗的趨勢(shì)不一樣吧？ 那一個(gè)是發(fā)燒同時(shí)顫抖。這一個(gè)發(fā)燒不顫抖，不發(fā)冷。這個(gè)不發(fā)冷，發(fā)燒不發(fā)冷，發(fā)熱惡熱，這是用下法的一個(gè)熱型，可是它沒(méi)有別的可下的根據(jù)，肚子沒(méi)事，天天有大便，你還能去給他去下去嗎？他沒(méi)有下的趨勢(shì)，不能用下藥。你還不能用發(fā)汗藥，這怎么辦呢？你就看，他為什么是這個(gè)熱型，他最后呢甭管燒到什么時(shí)候一身汗出來(lái)了，退熱了，他怎么又出來(lái)了，又退熱了呢？ 我們從這個(gè)病勢(shì)上看他是有排異的趨勢(shì)，向外排異的趨勢(shì)，但是他出不來(lái)汗。桂枝湯是增加津液，生姜、大棗、熱稀粥增加津液，因?yàn)樗怯泻梗@一個(gè)呢是在過(guò)程里頭沒(méi)汗，一出汗就好。我們看到也是缺少津液支持，和桂枝湯缺少的津液相似而不相同。 那一個(gè)（桂枝湯）就是直接地給他津液，他就生出津液來(lái)了，支持了這個(gè)發(fā)汗，這一個(gè)呀不行，你喝粥，喝多少粥也不行，他缺少的津液和桂枝湯缺少的津液不一樣，所以這一個(gè)就是桂枝，桂枝湯加什么？加柴胡、地骨皮。 如果說(shuō)這個(gè)人要發(fā)燒的時(shí)間很長(zhǎng)了，因?yàn)槲抑芜^(guò)，燒得很長(zhǎng)，海軍醫(yī)院的一個(gè)大夫的兒子，燒了一年多，這燒都不退。我給他治了也就是十幾天吧，這體溫正常了就算完了。這個(gè)是加了地骨皮，還可以加鱉甲，這是增加的是另一種津液，柴胡也是增加津液的。你到了時(shí)候你用這個(gè)藥也非常的平安，我給你開(kāi)個(gè)方子。 處方3： 桂枝30克，白芍30克，甘草13克，生姜15克，大棗12個(gè)，柴胡30克，地骨皮40克，（鱉甲50克）。 你看這是個(gè)什么方子？這是桂枝湯不是？加柴胡、地骨皮，吃了就好。如果說(shuō)這個(gè)人你看著他身體很虛弱，你給他再加鱉甲50克，效果最好的是一兩副藥好病，最不好是這個(gè)體溫逐日發(fā)作，延時(shí)，體溫下降，延時(shí)是什么？比如說(shuō)每天下午2點(diǎn)開(kāi)始發(fā)冷，接著發(fā)燒，吃上一副藥，得4點(diǎn)才開(kāi)始，又吃一天兩天，6點(diǎn)開(kāi)始，又吃一天兩天，七八點(diǎn)開(kāi)始，往后延，燒的時(shí)間縮短，體溫降低，說(shuō)五副、六副、十副都可以，15副也可以，是逐日下降，這么個(gè)過(guò)程好病，有的是一兩天就好病。新病一兩天就好病，有的一副藥好病。 這是兩個(gè)啊，說(shuō)是模糊其實(shí)不是模糊，我們叫做模糊，提示你，不可模糊。我們這個(gè)方子也并不模糊，因?yàn)槟闶且粋€(gè)不典型的病例，我開(kāi)的方子也是一個(gè)不典型的方子。 你要用這個(gè)方子的時(shí)候你考慮一下，你哪兒還不放心。今天我們是傳承，以后的課就這么個(gè)講法，理論和臨床我一塊兒教你。你學(xué)一天就是一天，用不了一年你就會(huì)了。 編者按： 感冒的辨證有一定的難度，大多數(shù)普通人并不具備醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能，郭老為了照顧大家，給出了治感冒的“模糊方”，現(xiàn)在以“模糊方”為基礎(chǔ)，已開(kāi)發(fā)出正式產(chǎn)品——增效透表湯（又名“桔梗雙花茶”簡(jiǎn)稱(chēng)“雙花茶”），可用于調(diào)理所有類(lèi)型的感冒、干咳、急慢性咽炎、腮腺炎、扁桃體炎、紅眼病、手足口病、麻疹、腦炎等。實(shí)際上，所有脖子以上發(fā)生的紅腫、癢痛、發(fā)熱等癥狀，都可用桔梗雙花茶調(diào)理。發(fā)現(xiàn)疑似感冒馬上服用此產(chǎn)品，好轉(zhuǎn)更快。 成人每次一包開(kāi)水沖服，每天3次。 11至15歲用成人量的二分之一，5至10歲用三分之一，3至5歲用四分之一。其余酌量。 服藥后應(yīng)持續(xù)保持微微出汗?fàn)顟B(tài)（不可出大汗）。如不出汗可加服葛根茶。 有詩(shī)贊曰: 發(fā)汗解肌透表法，（注1） 臨證不妨三兼顧。 乃有增效透表湯，（注2） 感冒咽炎一并除。 長(zhǎng)期無(wú)名往來(lái)熱，（注3） 桂枝湯方配柴胡。 鱉甲地骨生津液， 排異調(diào)節(jié)兩不誤。 注1： 發(fā)汗法，指以麻黃湯為代表的以打開(kāi)汗腺促進(jìn)分泌為特征的治療感冒的排異方法； 解肌法，指以桂枝湯為代表的以溫通血脈增加津液為特征的治療感冒的排異方法； 發(fā)汗法和解肌法都是通過(guò)汗腺向外排異，透表法則是以活血破血并增強(qiáng)血管通透性為特征的，從血液里面通過(guò)微循環(huán)和末梢循環(huán)向外排異的感冒治療方法。 注2： 郭生白在模糊病區(qū)臨床中，統(tǒng)籌兼顧發(fā)汗法、解肌法和透表法，將桂枝湯方、麻黃湯方、透表湯方、咽炎方等合成了一個(gè)廣譜適用的模糊方———“增效透表湯”（又名“雙花茶”）。“增效透表湯”對(duì)所有的感冒都可適用，還能治療急慢性咽炎、干咳、手足口、紅眼病、水痘、沙眼等疾病。 注3： 長(zhǎng)期無(wú)名熱特點(diǎn)是：開(kāi)始發(fā)冷，體溫不高，顫抖一會(huì)逐漸不顫抖了，體溫逐漸上升到38度、39度、40度，不冷了，沒(méi)有惡寒了，繼續(xù)發(fā)燒，不出汗。這樣發(fā)燒可以時(shí)間很長(zhǎng)，久治不愈，有的會(huì)燒一年多。 對(duì)于長(zhǎng)期無(wú)名發(fā)熱，郭生白認(rèn)為也應(yīng)該用桂枝湯解肌法思路治療，因?yàn)椴∪颂撊酰０橛懈稍锇Y，如口干、咽干、眼干等。需要用柴胡、鱉甲、地骨皮補(bǔ)充津液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為自主調(diào)節(jié)提供能量。 長(zhǎng)期無(wú)名發(fā)熱方： 桂枝30克、白芍30克、甘草13克、生姜15克～切片、大棗12枚～破開(kāi) 柴胡30克、地骨皮40克、鱉甲50克（如退燒慢可加至100克） 中藥先用溫水浸泡半小時(shí)，小火煎兩次，每次30分鐘，兩次煎好藥液倒出混合。分兩次服用，早飯前晚飯后各一次。 口 述：郭生白 編 輯：鯤志 子皿 校 對(duì)：一亨耳 三胡堂中醫(yī)故事會(huì) 1 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第1集 （我必須三天發(fā)現(xiàn)一個(gè)自由馳騁的思維） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第2集（不識(shí)本能難保慈孝） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第3集（“醫(yī)不自治”的葉天士） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第4集（產(chǎn)婦何以七竅出血三日暴亡） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第5集 (身體病好治，文化病難醫(yī)） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第6集（夢(mèng)中悟道） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第7集 （生命從來(lái)避刀鋒） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第8集 （和者化乖戾 仁著無(wú)私敵） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第9集 （簡(jiǎn)單降溫還是強(qiáng)行逼汗） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第10集 （刺絡(luò)治帶狀皰疹 麻團(tuán)排腸道異物） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第11集 (多食妨礙消化 惡補(bǔ)讓人退化) 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第12集 (“我得吃了郭老這個(gè)藥再死”） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第13集 （中醫(yī)為什么不怕傳染病？） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第14集 （“我把腸子都拉出來(lái)了”） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第15集 （排異通道多，慎選莫出錯(cuò)） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第16集 （破血排異治肘癰） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第17集 （傳說(shuō)中的中醫(yī)外科） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第18集 （謬誤成常識(shí) 真理向隅自泣） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第19集 （致命的自負(fù)） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第20集 （生白先生的護(hù)生秘籍） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第21集 （如何活的久 還能活的好） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)第22集 （我把最秘密的東西告訴你） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)23集 （中國(guó)的知識(shí)分子是怎么養(yǎng)生的） 三胡堂中醫(yī)故事會(huì)（第24集）(渴有四種 障礙不同） 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