【原】冠方之首: 桂枝湯

原文：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。    

淺釋：‘太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。’‘太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。’是太陽病、中風皆有定義，合此二條所述癥候即為太陽中風。“主”一定之辭，肯定、必定之謂，舍此而無他。

原文：太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

淺釋：榮通營，發熱則衛強，汗出則營弱。復述太陽病發熱汗出者，宜服桂枝湯。“宜”，適宜，合宜。

原文：太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。

淺釋：若與發汗、吐、下、溫針等法治療，病仍然不解，叫壞病，桂枝湯不可再與服。當看脈與證，辨別所犯治療錯誤，隨著現在出現的證來施治。桂枝湯治在肌腠，本來為解肌而設，若發熱汗不出者，即不可服，這個是要常牢記在心，不可犯錯。

原文：病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

淺釋：病人內臟沒用其他疾病，只是時不時發熱汗出，這是衛氣不和了，于發熱汗出之前發汗即可痊愈，服桂枝湯為宜。 

原文：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

淺釋：述病常自汗出的機理，自汗是衛氣病，而營氣和，榮衛和則無病，養津液發營中之汗，瀉衛氣之強，使衛氣與營氣和諧則病愈，適宜服桂枝湯。

原文：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

淺釋：酒客，素嗜酒之人。多飲而醉，身熱汗出，頭昏腦漲，似桂枝證，不可與桂枝湯甜藥，因為醉酒人不喜甘味。

原文：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

淺釋：外證，脈浮，發熱惡風，若浮而弱，當以汗解者，宜服桂枝湯。

原文：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

淺釋：外不解，不可治里，更不可下，下就為錯誤，若欲解外證，宜服桂枝湯。

原文：太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當需解外則愈，宜桂枝湯。

淺釋：先發汗不解，或為用方、或為服法錯誤，又與服下藥，是錯誤的治法，故而病不愈。脈浮，是病仍然在表，還當服桂枝湯。這里，舉桂枝湯示例當解表。

原文：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

淺釋：六病皆有桂枝證，陽明病本‘胃家實’，若見脈遲，當為臟有寒，外有發熱、惡風、汗出，是兼有表證，可以發汗，宜服桂枝湯。 

原文：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

淺釋：同樣，太陰病本‘腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛’，若有外證，有表，可以發汗，當服桂枝湯為宜。

原文：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

淺釋：病有表里，治有緩急。下利腹脹滿為里，為重為急，急當溫里；下利腹脹滿緩或愈，再治表。乃表里先后緩急之法度。

原文：吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

淺釋：吐、利為里證，里證愈，而還有外證身痛不休，當審察病情和解其外證，宜桂枝湯少少與服之。

桂枝湯方

桂枝三兩  芍藥三兩   甘草三兩，炙  生姜三兩，切  大棗十二枚，擘

桂枝湯自注云“桂枝本為解肌”，雖言“可發汗，宜桂枝湯”，然桂枝湯非大發汗劑可知，是辛、甘、溫而補中兼發散外證者方。

桂枝“味辛，溫，主百疾，養精神，和顏色，為諸藥先聘通使。”（《神農本草經》以下簡稱《本經》），溫血脈通腠理，通達陽氣。

芍藥“苦、平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。”（《本經》），與桂枝為伍，取其“除血痹”之功，理血益營氣。

甘草“味甘，平，主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。”（《本經》），有和中補虛緩急，調和諸藥，解毒功效。

現在炙甘草是以蜜炒，仲景炙甘草應該是清炙法，炙，肉在火上，即火上使之干燥，表面色焦黃即可，炒之即可補中。

生姜辛、溫，辛散和胃，大棗“味甘、平，主心腹邪氣，安中養脾，助十二經。平胃氣，通九竅，補少氣、少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。”

（《本經》）炙甘草、生姜、大棗合用即可補中養胃而充谷氣，服后再“啜熱稀粥一升余，以助藥力。”而滋汗源，“溫覆”取汗，正汗出即可止邪汗，則“衛強營弱”者即和諧，發熱、惡風，汗出者自去。

漢制一兩約合公制15.6g，一升約合公制200ml。

用汗法當如桂枝湯法。“溫覆令用汗法當如桂枝湯法。“溫覆令用汗法當如桂枝湯法。“溫覆令一時許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”

溫覆，就是蓋一下被子，出汗當以遍身包括手足微微汗出，如下毛毛雨般，若大汗淋漓，如暴雨傾盆，必傷津液，損正氣而病不去。

“若一服汗出，病差，停后服，不必盡劑。”服了一次就出汗，病愈了，就不能繼續再服，沒必要把一劑藥服完。

“若不汗，更服，依前法；又不汗，后服，當小促其間，半日許，令三服盡。”

如果服藥后不出汗，按照方法繼續服，還是不出汗，以后再服藥當縮短服藥間隔時間，半天可以服三次，把一劑藥服完。

“若病重者，一日一夜服，周時觀之。”病情重的，日夜服藥，一周時觀察觀察，看情況再決定還服藥否。

“服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三劑。”

如果服完一劑藥后，病證還在的話，就再服一劑，仍然達不到汗出病愈的標準，就可以服二劑，甚至三劑，直至病愈。

“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”熱病，飲食清淡為宜，不可食生冷、油膩、葷腥、辛辣、酒水、腌制食品等厚味。

清·柯琴《傷寒附翼》論桂枝湯有精意，節錄于此，學者宜熟讀之。

“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。凡頭痛、發熱、惡風、惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此發汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當用此解肌。如所云頭痛、發熱、惡寒、惡風、鼻鳴、干嘔等病，但見一癥即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。”

“桂枝赤色通心溫經，能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內輔君主，發心液而為汗。故麻黃、葛根、青龍輩，凡發汗御寒者咸用之，惟桂枝湯不可用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。”

“本方皆辛甘發散，惟芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內和營氣。先輩之無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩，與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復發汗之劑矣。

是方也，用桂枝發汗，即用芍藥止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里。桂、芍之相須，姜、棗之相得，陰陽表里，并行而不悖，是剛柔相濟以為和也。甘草甘平，有安內攘外之功，用以調和氣血者，即以調和表里，且以調和諸藥矣。”

“而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋谷氣內充，外邪勿復入，熱粥以繼藥之后，則余邪勿復留，復方之妙用又如此。故用之發汗，自不至于亡陽；用之止汗，自不至于貽患。今人凡遇發熱，不論虛實，悉忌谷味，刊桂枝方者，俱削此法，是豈知仲景之心法乎？”

“要知此方專治表虛，但能解肌，以發營中之汗，不能開皮毛之竅，以出衛分之邪。故汗不出者，是麻黃癥，脈浮緊者，是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣。然初起無汗，當用麻黃發汗。

如汗后復煩，即脈浮數者，不得再與麻黃而更用桂枝。如汗后不解，與下后脈仍浮，氣上沖，或下利止而身痛不休者，皆當用此解外。

蓋此時表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉。故脈證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風一證，印定后人耳目，而所稱中風者，又與此方不合，故置之不用。

愚常以此湯治自汗、盜汗、虛虐、虛痢，隨手而愈，因知仲景方可通治百病，與后人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？”

適用范圍及其廣泛

諸般外感、雜病只要出現了“衛強營弱”“自汗出”的“桂枝證”，就可以投桂枝湯，此謂之有是證而用是方。

從各家應用來看，不僅用于外感，見發熱、自汗出的表證，對產后、病后、體弱而致營衛不和，時發熱或不發熱而自汗出，兼有微惡風、惡寒者；素體陽虛而陽氣不振者；以及妊娠惡阻、產后受風等都可酌情使用。

桂枝湯有諸多加減法

如桂枝加附子湯

 桂枝加葛根湯

桂枝去芍藥湯

桂枝加厚樸杏子湯

桂枝新加湯、

桂枝去桂加茯苓白術湯等

它們都是桂枝湯證而有兼證、夾證，或與桂枝湯證相關的一類病證，體現了不同疾病有著共同病機，從而異病同治的原則。