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張錫純，小青龍湯2變通之法 憶年輕時，鄰村武生李杏春，年三十余，得外感痰喘證，求為診治。其人體豐，素有痰飲，偶因感冒風寒，遂致喘促不休，表里俱無大熱，百精神不振，略一合目即昏昏欲睡，胸膈又似滿悶，不能飲食，舌苔白膩，其脈滑而濡，至數如常。投以散風清火利痰之劑，數次無效。繼延他人診治，皆無效，遷延日久，勢漸危險，復商治于愚。愚諗一老醫皮隆伯先生，年近八旬，隱居渤海之濱，為之介紹延至。診視畢，曰；“此乃易治，小青龍湯證也”。遂開小青龍原方，加杏仁三錢，仍用麻黃一錢，一劑喘定，繼用苓桂術甘湯，加天冬，厚樸，服兩劑全愈。 愚從此知小青龍之妙。遂廣閱《傷寒論》諸家注解，至喻嘉言論小青龍處，不覺狂喜起舞，因嘆曰；使愚早見此論，何至不知用小青龍湯也。從此以后，心遇外感痰喘，可以小青龍湯者，莫不投以小青龍湯。而臨證細心品驗，知外感痰喘之挾熱者，其肺必脹，當仿《金匱》，小青龍湯之加石膏，且必重加生石膏方效。迨至癸已，李杏春又患外感痰喘，復求愚為診治，其證脈大略如前，而較前熱盛。投以小青龍去麻黃，加杏仁三錢，為其有熱，又加生石膏一兩。服后其喘立止。藥后歇后，而喘仍如故，連服兩劑然。此時皮姓老醫已沒，無人可以質正，愚方竭力籌思，將為變通其方，其岳家滄州為遂醫至，愚即告退。后經醫數人，皆延自遠方，服藥月余，竟至不起。 愚因反復研究，此證并非不可治，特用藥未能吻合，是以服藥終不見效。徐靈胎謂；龍骨之性，斂正氣不斂邪氣，《傷寒》方中，仲景也是邪氣未盡者亦用之。外感痰喘證服小青龍湯愈而仍反復者，正氣之不斂也。遂預擬一方，用龍骨，牡蠣（皆不煅），各一兩斂正氣，蘇子，半夏各五錢能降氣利痰，名之曰從龍湯，謂可用于小青龍湯之后。甫擬成，適有劉媼得外感痰喘證，迎為診治，投以小青龍去麻黃，加杏仁，為脈象有熱，又加生石膏一兩，其喘立愈。次日喘又反復，而較前稍輕。又投以原方，其喘止后遲四五點鐘，遂將從龍湯煎服一劑，其喘即不反復而脫然全愈矣。 論；我就有點不理解，外感痰喘，卻去麻黃，怎么解表，如真去麻黃者，就是表寒輕而里水重。如去麻黃者，就是用桂枝解表，通經解肌也。此之所以去麻黃者，是有脈虛者而變通之義也，畏麻黃發散太過。此又復喘，又投以原方者，仍是表不解，就是不該去麻黃之義，去麻黃之后，解表不徹，故見復喘。復投喘止，之后從龍湯，才起作用。表不解，從龍湯也不好使，表解之后，降氣利痰失斂者，投以從龍湯，事半功倍。變通麻黃者，此在脈虛也。 友人毛仙閣，聞此方后，旋為邑中出診，其處為疫氣傳染，患痰喘者四人已死三人，盧叟年過六旬，得病兩日，其喘甚劇。仙閣投以小青龍湯去麻黃，加杏仁，生石膏，服后喘定。迨藥力歇后，似又作喘，急將從龍湯煎服，其病遂愈。 由斯用二方治外感痰喘，誠覺有把握。品驗既久，知從龍湯方，若遇脈虛弱者，宜加凈萸肉，生山藥，或更加人參，赭石；其脈有熱者，宜加生石膏，知母；若熱且虛者，宜人參與生石膏并用。或于小青龍之先，即將諸藥備用，以防服小青龍湯喘止后，轉現虛脫之象，或汗出不止，或息微欲無，或脈形散亂如水上浮麻莫辯至數，此皆愚臨證經驗所得，不早備藥，恐取藥不及。 門人高如壁，曾治一外感痰喘，其喘劇脈虛，醫皆諉為不治。如壁投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加生石膏一兩，野臺參五錢，一劑喘定。恐其反復，又繼投以從龍湯，也加人參與石膏，其病霍然頓愈。 長男蔭潮治鄰莊曲姓叟，年六十余，外感痰喘，十余日不能臥。醫者投以小青龍湯兩劑，病益加劇（脈有熱而不敢多加石膏者其病必加劇），蔭潮視之，其脈搏一息六至，上焦煩燥，舌上白苔滿布，每日大便兩三次，然非滑泄。審證論脈，似難挽回，而蔭潮仍投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加野臺參三錢，生龍骨，生牡蠣各五錢，生石膏一兩半。一劑病愈強半，又服一劑全愈。 小青龍湯治喘，去麻黃加杏仁者，因喘者多兼元氣不能收攝，故不取麻黃之溫散，而代以杏仁之苦降。 |
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