所謂久病成醫，徐先生病了10幾年，對高血壓這種疾病也是有所了解的。他的第一反應就是，自己該換藥了，確切的說是一種藥物已經沒辦法滿足自己的病情需求了，需要加服另外一種降壓藥。徐先生是這樣想的，也是這樣做的。因為之前他自己買過藥，換過藥，所以這一次也只是來到藥店，選擇了一種比較便宜的降壓藥——氫氯噻嗪。他還特意問了藥店的人，說自己現在吃的是纈沙坦，能不能和氫氯噻嗪一起吃。藥店工作人員給出的答案是可以的。回家后，徐先生就開始吃這兩種降壓藥了。吃了差不多有一個月之后，徐先生的血壓就已經很穩定了，一直維持在135mmHg左右，也沒有再升高。徐先生暗自慶幸，自己加了氫氯噻嗪果然是對的。只不過，又過了幾個月，徐先生在參加公司體檢時，發現自己的血壓是正常的，但是尿酸卻很高，高達715umol/L。其實，徐先生在去年體檢時，尿酸也有點高，只不過才493umol/L，醫生說平時注意一下飲食，不要喝酒，應該能降下來。回家后，徐先生也照著做了，可沒想到現在自己的尿酸竟然飆升到這么高！是自己做錯什么了嗎？尿酸飆升，原因出在降壓藥上！715umol/L，想到自己的尿酸那么高，還有高血壓病史，徐先生害怕了，拿著體檢報告來到了醫院。本來徐先生是想讓醫生開藥，趕緊把尿酸降下來，可沒想到醫生問了幾句話，就找到了讓尿酸飆升的根本原因。問題就出在徐先生正在吃的降壓藥上。他吃纈沙坦已經好幾年了，問題不大，但后來加服的氫氯噻嗪就有問題了。氫氯噻嗪屬于最常見的利尿劑類降壓藥，如果是普通人常規劑量服用，可能也不會出問題，但關鍵就在于徐先生是一位高尿酸患者。醫生隨即要求他把氫氯噻嗪停用，換做氨氯地平，另外要求他不要吃動物內臟、海鮮等高嘌呤食物，不要喝酒。一個月后他再來復查的時候，尿酸已經降到了451umol/L。高血壓合并高尿酸，這種藥物要慎用！纈沙坦和氫氯噻嗪一起吃，是沒有問題的，這是指南推薦的聯合用藥方案之一，符合協同降壓、減輕副作用的要求。但是，氫氯噻嗪有一個常見的副作用，那就是升高尿酸。氫氯噻嗪作為利尿劑，通過利尿，減少血容量發揮降壓療效，但同時會影響尿酸排泄，使得尿酸重吸收增加，導致血尿酸升高。曾有研究表明，低劑量服用氫氯噻嗪，會明顯增加痛風的發生風險，當用藥劑量＞25mg/天時，痛風的發生風險甚至會成倍增加。不僅如此，利尿劑類降壓藥還會影響血糖、血脂、血鉀等，是副作用比較多的一類降壓藥。正因如此，臨床都不建議單獨服用利尿劑，大多用于聯合用藥。尤其是對于伴有高尿酸、糖尿病等疾病的高血壓患者而言，更不能擅自服用利尿劑類降壓藥。高血壓合并高尿酸應該如何選擇降壓藥？高血壓患者如果再有高尿酸，危害是很大的，不僅不利于血壓的控制，還會加速并發癥的發生。因此，對于高血壓患者來說，要警惕高尿酸的發生。高血壓合并高尿酸時，用藥應該兼顧血壓和尿酸，保證血壓長效平穩的同時，最好還能降尿酸，起碼不會升高尿酸。目前認為，對于該類患者，首選地平類和沙坦類降壓藥，如氨氯地平、纈沙坦等，這類降壓藥不會升高尿酸，還有一定的降尿酸作用，適合伴有高尿酸的患者服用。另外，β受體阻滯劑也需慎重服用，有些也會升高尿酸，對尿酸影響比較小的主要是美托洛爾、倍他洛爾等，其他的最好也不要用。總之，氫氯噻嗪雖然比較便宜，對于鹽敏感性高血壓、體液容量負荷重的難治性高血壓等患者，也確實有它獨特的優勢，但它的副作用也不容忽視，對于有些患者來說，是不能用的。所以，高血壓患者千萬不要擅自服用，一定要遵醫囑選擇。
