|
門診來看高血壓的患者絡繹不絕...... 周大爺問：王醫生，這個氫氯噻嗪不是利尿的嗎？我腿也不腫，為啥給我利尿呀？ 周大爺，長期高血壓，一直服用沙坦類藥物，多年效果還可以，但最近血壓不穩，較之前偏高。為了能夠給周大爺把血壓調的更平穩一點，王醫生加了一點利尿劑。 王醫生解釋道：大爺，加這點利尿劑，是為了給您把血壓調的理想一點，別看就一個小白片，不要小瞧它，這藥不僅是利尿的，還是降壓藥。 利尿劑不但是降壓藥，而且是正規的五大類降壓藥之一，利尿藥包括： 氫氯噻嗪 6.25-25mg 一天一次 吲噠帕胺 0.625-2.5mg 一天一次 吲噠帕胺緩釋片 1.5mg 一天一次 呋塞米 20-80mg 一天1-2次 托拉塞米 5-10mg 一天一次 氨苯喋啶 25-100mg 一天1-2次 螺內酯 20-60mg 一天1-3次 我們常用的利尿劑有三種：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲噠帕胺。 氫氯噻嗪： 主要作用在腎臟的遠曲小管，抑制鈉的重吸收，這樣鈉被排出去了，水也就跟著排出去了。這也是我們常常作為降壓的利尿劑。 副作用：腎損害，低鉀低鈉血癥，低血壓，血液抑制。 1-1.5元，100片。 呋塞米： 在髓袢抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，血液抑制，還有個很重要的副作用，耳毒性。 10元左右，100片。 螺內酯： 的保鉀利尿劑，一方面是為了配合上述兩種利尿劑，防止鉀丟失更多，另一方的作用，是用于心臟的。 10元左右，100片。 我們平時遇到的壽比山，主要成分就是吲噠帕胺： 吲達帕胺： 為磺胺類利尿藥，具有利尿和鈣拮抗作用，是一種強效、長效的降壓藥。臨床上還用于充血性心力衰竭時水鈉潴留的治療。 主要用于治療輕度、中度高血壓，對腎性高血壓、糖尿病性高血壓有較好的療效。 成人常用量 口服，一次2.5mg（1片），每日1次。 禁忌癥 (1)嚴重腎功能不全。(2)肝性腦病或嚴重肝功能不全。(3)低鉀血癥。(4)對本藥及磺胺類藥過敏(國外資料)。 慎用 (1)糖尿病。(2)肝功能不全。(3)痛風或高尿酸血癥。(4)老年人。(5)電解質紊亂(如低鈉、高鈣血癥)(國外資料)。(6)系統性紅斑狼瘡(國外資料)。 在臨床工作中，我們很少直接單用利尿劑來控制血壓，一方面是效果一般，副作用明顯，另一方面并沒有保護靶器官的作用。 最常用的利尿劑是氫氯噻嗪。 什么時間使用： 利尿劑都是在聯合用藥的時候才出馬，對于大多數高血壓都很難通過單一的降壓藥比如：地平、沙坦、普利來把血壓控制的非常理想。我們不得不聯合用藥，也就是使用兩種或兩種以上的降壓藥來達到降壓的目標。任何2種或幾種聯用，血壓下降幅度明顯大于任何一種藥物單用，聯合藥物充分增加降壓效應約比單藥治療大2倍，此時利尿劑就會發揮較大的作用。 氫氯噻嗪治療高血壓，特別適用于輕中度高血壓病人，老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。 高血壓急癥時，宜用短效利尿劑如呋塞米。 高血壓因往往終身治療，常用長效利尿劑如吲達帕胺（復合制劑），副作用較少。 氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或普利合用，可用小量，每日6.25～12.5mg/日。 螺內酯常用于高血壓合并心力衰竭的病人。 復合制劑： 為了減少這種聯合用藥要吃兩種降壓藥的麻煩，目前已經生產出了復合制劑：厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪，還有各種普利利尿劑，更為聯合用藥提供了方便。 最新指南也推薦對于2級高血壓以上的，啟動降壓藥的時候，可以直接選用復合制劑的降壓藥。 利尿劑的副作用及應對方法 1、應定期測定血尿酸水平，必要時加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。 2、糖耐量異常也是大劑量長期應用利尿劑的不良反應。應盡量減少用藥劑量以避免之，對于劑量不能降低的患者，應注意適當減輕體重、增加活動量。 3、大劑量長期應用利尿劑的不良反應，表現為血脂異常，注意監測，必要時換藥或采用調脂藥物治療。 4、使用利尿劑時要注意血鉀的情況，因為低鉀血癥會引起心律失常。 利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠，使用利尿劑后要注意觀察尿量。 利尿劑歷經40余年的考驗，目前仍被指南推薦作為一線用藥。但治療中，應選擇合適的患者，注意可能產生的副作用，更多的是小劑量聯合用藥。 一方面適用于老年人高血壓，另有一方面適用于難治性高血壓；但利尿劑的作用遠不止此，利尿劑還是心臟病方面的重要用藥，比如說對于心衰患者緩解胸悶憋氣的癥狀，利尿劑是手到擒來，是首選的利器！ |
|
|
