舍巖針法臨床應用

舍巖針法臨床應用

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舍巖針法源自韓國，是從《舍巖正五行》和《芝山醫案》中總結出來的，其中最有特色的“正格”“勝格”是在中醫學理論基礎上形成的配穴法——

　　舍巖針法是韓國獨到的針法，其中最有特色的是“正格”“勝格”配穴法。實際上，“正格”和“勝格”二詞并未出現在《舍巖正五行》中，是《芝山醫案》將《舍巖正五行》中重復出現的針灸處方歸納總結，并命名為“正格”和“勝格”。有關舍巖針法正格勝格理論的形成參見《中國中醫藥報》9月4日四版《舍巖針法正格勝格理論的形成》。

　　“正格”與“勝格”的形成和配穴法，因沒有更多的理論闡釋，在臨床上應用有難度。筆者在臨床上用舍巖針法的時候多參考《芝山醫案》。醫案是臨床的實際記錄，《芝山醫案》中的124個醫案是用舍巖針法的唯一臨床記錄。為了使讀者更多了解舍巖針法，這里節選《芝山醫案》中運用正格和勝格的醫案，并加筆者的按和個人治案，供讀者參考。

　　《芝山醫案》運用正格、勝格治驗

　　肺經正格：太白、太淵補，少府、魚際瀉

　　【案11】白屑出于頭上，自百會至前發際，如一大霜，其厚如張紙，肉色濃厚，難曰燥癥。太白、太淵補，少府、魚際瀉。

　　按：此案為肺經正格用于燥癥，但是從脫屑的癥狀看芝山先生也不能確定是燥癥，但試以肺經正格治療有效。乃因肺主皮毛，或金屬燥，故肺經正格治之。

　　【案39】常作虛汗，元氣蕩失……用肺經正格，有效。

　　按：此案為肺經正格用于虛汗過多，元氣虛脫之癥。肺主一身之氣，用肺經正格則肺氣充實，皮毛固密，汗液不外泄。

　　【案75】右邊陰囊偏墜，大如一拳……右脅痛，有肺候，故治之。

　　【案99】右膝痛酸，用諸數條，不效。太白、太淵補，少府、魚際瀉，一度余快。

　　按：上述兩個醫案為肺經正格用于右側病癥，如右側疝氣或脅痛、右膝酸痛等。因左肝右肺，故右病多用肺經正格。

　　【案119】已鼻塞者十余年，言紅疹后觸風云，故用肺經正格，一度而效。

　　按：肺開竅于鼻，用肺經正格，肺經經氣通達，鼻竅亦通。

　　大腸正格：三里、曲池補，陽谷、陽溪瀉

　　【案9】全身浮腫而兩眼微開……診項有大腸結核，用大腸正格。

　　【案54】初作腹痛，或有腰痛……診左項大腸分，多有結核。故治大腸正格而已。

　　按：此案以外許多醫案中，如腹痛或腰痛、小腹痛、牙齒疳蝕、腰痛、痿癥、單蛾、噎嗝等病癥伴有大腸結核，皆以大腸正格治療。大腸結核即瘰疬，“項有大腸結核”指的是頸部大腸經分有結核，相當于頸部淋巴結腫大。《芝山醫案·腰痛》云，“或生瘰疬，自肩前陷中，至耳珠下，又回頷下，如貫珠者”。若有大腸結核，先考慮大腸正格治療。

　　胃經正格：陽谷、解溪補，臨泣、陷谷瀉

　　【案24】常患噦氣數月，間作胃脘痛十數日，幾死回生。以胃噦治之，數度而已快。

　　按：噦癥在《舍巖正五行》云，“噦者，胃虛也。陽谷、解溪補，臨泣、陷谷瀉，”是胃經正格。

　　【案103】右目黑睛，如粟米半粒者，微白。在黑睛者，當曰肝病而方，外眥尤赤。故用胃經正格，有效。

　　按：目外眥胃經所處，胃經虛陰火上乘，故目外眥紅，用胃經正格。

　　脾經正格：少府、大都補，大敦、隱白瀉

　　【案10】誤食南草田蔓青葉，為菜毒，痿黃，幾死。用脾經正格，有效。

　　【案15】自臍上至心下，如脹滿，冷氣如扇，似痛非痛。雖擁衾，常覺腹寒，部分之居中脹滿之氣。皆屬脾候，寒是虛。故用正格，即止。此血脈衰殘，溫陰土而平木。

　　【案25】每夏善吐或瀉，頻作，幾死。用脾經正格，數度而已。

　　按：上述三個病案，都是飲食內傷引起的疾病，以脾經正格治療。

　　心經正格：大敦、少沖補，陰谷、少海瀉

　　【案32】當夏末秋初，卒生浮脹，面目、四肢、胸腹、陰囊、陰莖繃脹，兩眼合而不開。時當夏月，初意心經受邪，而用正格。一次微開，四五次浮氣快痊。更診心下有伏梁，復治數月，快痊蘇醒。

　　按：心積伏梁是古代病名，《難經·五十六難》：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下”，主要癥狀是積形大如臂，伏于上腹部，像房梁一樣而得名。

　　【案61】常痛心下，用火郁方，有效。火郁，雖似心下牽癥，吸而欲絕者，心下牽也。微微隱痛者，火郁也。

　　按：此案與心絞痛相似。火郁方是心經正格中少海穴代曲池穴，曲池是活血之要穴。

　　小腸正格：后溪、足臨泣補，足通谷、前谷瀉

　　【案94】左手小指鉤，左邊手臂細而小力，小指內外側麻木。初用心經正格，久而不驗。用脈痹方，有效。然則心經本無麻木也。

　　按：脈痹方，《舍巖正五行》云：“脈痹，小腸弱，后溪、臨泣補，通谷、前谷瀉”，是小腸正格。小指本屬于心經，但“心經本無麻木”是心經之病而代替小腸正格治的根據。此句選擇治法的時候應參考。

　　【案55】一婦人，年可三十。尚未行經，每作腹痛，一望少止，而診其血虛作崇。故臨泣、三間補，通谷、前谷瀉。一度行經，腹痛漸減。

　　按：血虛痛經月經量少，月經前腹痛，經血少，小腸主血，此案小腸正格配三間。

　　膀胱正格：商陽、至陰補，三里、委中瀉

　　【案91】全身痛癢，其色暗赤而浮白，始自尾骶骨前后，至陰囊前及毛發際，曲腘下亦甚……雖未至骨痹，知以陽水不足，故用膀胱正格，有效。

　　【案95】右足束骨以上至踝骨下有麻木……內外踝下，是膀胱分。故用骨痹方，有效。

　　按：上述二個醫案都按骨痹治療。《舍巖正五行》云：“骨痹，膀胱弱，商陽、至陰補，三里、委中瀉”，是膀胱正格。膀胱經之癢痛、麻木，用膀胱正格。

　　腎經正格：經渠、復溜補，太白、太溪瀉

　　【案31】全身腫張，外候盡清，陰莖、陰卵亦然。此是，夏月心虛之同癥，而方以痢疾余癥，腎水泛溢。故經渠、復溜補，太白、太溪瀉。一日效，一度快已。

　　按：夏月容易傷心氣，心虛則腎水乘之，故全身腫脹。腎經經氣不調則腎經虛，故用腎經正格。

　　【案40】一男子，年可三十。或作夢泄，或作遺精，已十余年。用腎經正格，有效。

　　按：腎不藏精則遺精，腎精虧耗，腎經氣虛，故用腎經正格。

　　【案58】恒患小腹痛，每有晨朝冷泄。用腎經正格，有效。

　　按：五更泄是腎陽不足引起的，故用腎經正格。

　　肝經正格：陰谷、曲泉補，經渠、中封瀉

　　【案13】肉色痿黃，眼睛浮靡，大小腹浮而堅，兩脅章門之下痛，不忍近手……以木郁治之，二度而效。意木郁者，脅下近手而痛，治之快祛。

　　按：《舍巖正五行·郁癥》云：“木郁達之，虛也”，是肝經正格，脅肋屬肝經。

　　【案56】腹痛欲死，十數日少減之后，亦飲食不下，如食滯，又有泄瀉間作，多有左邊之癥。故治以肝郁，數日效，二度快已。

　　按：左肝右肺，左側病癥多用肝經正格。

　　【案42】產后失攝，一日五六度泄瀉者，已近數十年。肥膚瘦瘠，僅行門庭而已。陰谷、曲泉補，經渠、中封瀉。一日止，四五日快祛。

　　按：產后泄瀉，產后肝血不足，故用肝經正格。

　　【案105】屢年眼赤，上下胞亦赤，乍歇乍劇，黑白珠絲暗赤如肝熱，故用正格，有效。

　　按：《舍巖正五行·目病》云：“睛瞳屬肝木之氣”，血絲穿越黑睛，故曰肝熱，用肝經正格。

　　【案109】兩眼別無所痛，而時或吞酸，用肝經正格，一度少減，二度如平日。

　　按：酸為木之味，故從肝治療。

　　肺經勝格：少府、魚際補，陰谷、尺澤瀉

　　【案84】右手大指麻木，灸之針之，已落一節，病勢更深云云。故少府、魚際補，尺澤、陰谷瀉。有神效。

　　按：《太平圣惠方》云，“夫白虎風病者，是風寒暑濕之毒……畜于骨節之間”，病勢深入于骨節之間，痛如白虎之嚙。《舍巖正五行·痛風》云：“白虎風，肺勝，少府、魚際補，陰谷、尺澤瀉”，是肺經勝格。

　　大腸勝格：陽谷、陽溪補，通谷、二間瀉

　　【案90】兩肩臂痛惡，麻痹。時師亂刺天應，轉劇，斂發斂衣，任人結束。以痛痹寒勝治之，有效。

　　【案92】右肩痛痹，手亦如之，其兄素以針藥為名，率致刺天應，痛惡更甚，乍寒乍熱，舉止罔措，衣帶任人。余以痛痹寒勝治之，一日振寒止，數回痛痹止，衣帶自任數度止。

　　按：《舍巖正五行》云：“痛痹，寒勝，陽谷、陽溪補，通谷、二間瀉”，是大腸勝格。

　　胃經勝格：臨泣、陷谷補，商陽、歷兌瀉

　　【案88】四末浮白，痿戰無力，四肢倦痛……初以痛痹治之，不驗。更以治肌痹，有效。經絡不明，四末及面屬胃，故也。

　　【案96】右足跗上，以行役之余，以系鞋致傷，久之而合，本處常有根核，久而成麻木，及于全身者，或如大豆，或如大錢，或如小兒拳，浮氣如痘腫未濃。上唇赤而浮，不能動撓，連及鼻準兩頰，直上眉間近發際。上唇屬胃，跗上亦胃也。用肌痹方，有效。

　　【案80】右膝蓋骨后當中有舊瘡，已三四年。膿出流下，濕履襪不絕，所病腳伸而不屈。臨泣、陷谷補，厲兌、商陽瀉。數日屈伸，三度而已。此雖腳足病，胃部濕傷之致，勝格治之效。

　　按：四肢及上唇、膝蓋，胃經所過，濕邪勝，故用胃經勝格。

　　脾經勝格：大敦、隱白補，經渠、商丘瀉

　　【案86】兩腳足糜熳如濕瘡，上至胸背。大敦、隱白補，經渠、商丘瀉，有效。治以著痹者，先始脾經也，瘡以在下者，濕也。濕似重霧，非風無以掃之，補正風而治之。

　　按：脾經勝格之選穴，補木勝濕，風勝濕，補風木制土濕，風木掃重霧。

　　【案82】足大指內側，皮肉綻開，長寸余、廣三分許，不癢不痛，已數年。或曰油烙可治，以面泥四圍，以種子器油烙之數次，不知寒熱云云。故大敦、隱白補，經渠、商丘瀉。二度完合，四度快合。難曰著痹，故記。

　　按：因濕邪勝，不癢不痛，不知寒熱，故以著痹治之。《舍巖正五行》云：“著痹，濕勝，大敦、隱白補，經渠、商丘瀉”，是脾經勝格。

　　膽經勝格：商陽、竅陰補，陽谷、陽輔瀉

　　【案81】四肢及全身刺痛，四五日后，更為結核，所在無數，或大如一卷，或大如胡桃、生粟。如是者，十數日，即解如常……故商陽、竅陰補，陽谷、陽輔瀉。數日，更不起作，數度而快。此癥，難曰行痹，故為之記。

　　按：此案相似于痛風結節，經云，“風氣勝者為行痹”。《舍巖正五行》云，“行痹，膽勝。商陽、竅陰補，陽谷、陽輔瀉”，是膽經勝格。

　　以上為《芝山醫案》中典型的正格和勝格醫案。芝山先生針灸處方的思路相對直觀而有效。正格用于經絡或臟腑之氣虛，勝格用于邪氣勝。正格臨床應用較多。《舍巖正五行》的針灸處方則變化較多，臨床上以正格和勝格為主，亦有不運用正格和勝格的針灸處方。

　　學用臨證驗案

　　下面介紹幾例筆者運用正格、勝格的有效病例。

　　肺經正格治驗

　　2012年，5月，女，60余歲。耳鳴耳聾。白眼球有血絲，是肺候，用肺經正格，太白、太淵補，少府、魚際瀉。患者反饋，針灸治療后出診所的時候，患者突然感覺耳朵張開，耳聾耳鳴好轉。

　　脾經正格治驗

　　2019年7月，女，35歲。腹痛3個月余，加重3天。經醫院檢查，未查出病因。刻下面色暗濁，腹痛難忍。平時素喜食火鍋和水果，一熱一涼，是飲食內傷，故脾經正格治療。脾經正格，少府、大都補，大敦、隱白瀉，加中脘、上脘，天樞。針刺10分鐘后面色恢復，疼痛緩解。

　　小腸正格治驗

　　2012年8月，男，63歲。無明原因右下臂奇癢二周，大腸經所處為甚，近于手三里穴，但不明癢處。雖然“諸痛癢瘡皆屬于心”，而據《芝山醫案》“心經本無麻木”之意，故用小腸正格，大腸經之癢所以配大腸正格。便于取穴方便，選上肢的穴。方案是后溪補、前谷瀉，曲池補、陽溪瀉，患側取穴，針刺，瘙癢即止。

　　2018年5月，女，34歲。黃褐斑。月經有血塊色暗，治以小腸正格，加面局部穴位。共4次治療，黃褐斑幾乎消失。黃褐斑雖然面部色素沉著，但應該從內分泌失調治之，故用小腸正格血虛腹痛治之。

　　肝經正格治驗

　　2017年，3月，女，64歲。左側后背疼痛。左病，肝經正格治療，陰谷、曲泉補，經渠、中封瀉。針刺即痛止。

　　2016年，4月，男，38歲。左大腿前側神經痛2年。左病，用肝經正格，陰谷、曲泉補，經渠、中封瀉。疼痛止2天而再復發。再針刺肝經正格，加氣海俞，疼痛消失。（樸鎮滸 北京中醫藥大學彭建中名醫傳承工作室）

舍巖針法療皮痹氣奔痛1例

時間：2019-08-01　來源：中國中醫藥報5版　作者：樸鎮滸

　　龔某，女，56歲。2019年6月1日初診。1997年秋季在戶外勞動時，無明顯原因突發左側膝部疼痛，不能站立，在膝關節上方梁丘穴與血海穴之間可看見一條索狀腫物，如氣腫，質軟。患者疑與當年夏季戶外勞動時吹電風扇受風有關。當時在診所注射鎮痛藥、消炎藥等治療，疼痛緩解，氣腫慢慢移動到腹股溝一帶，后慢慢消失。此后無明顯誘因出現突發性游走性皮下脹痛，局部不紅不腫，脹痛部位有出氣泡似的跳感，疼痛持續十數秒至2～3分鐘不等，一處痛止，另一處開始疼痛，每次發作移動2～4個部位，1日發作數次，發作時間無規律，可自行緩解。部位多在上肢、下肢、肩膀、頭、胸、腰等部位。患者曾經在某醫院按照游走性類風濕治療，癥狀無改善。刻下見口苦、易汗出、脈沉弦緩、舌尖紅等。

　　治療以舍巖針法之肝經正格（陰谷、曲泉、經渠、中封）和百會、三陰交、合谷等。

　　6月4日二診：疼痛未見改善，繼續以肝經正格治療。

　　6月8日三診：以肝經正格治療2次，未見改善，改以肺經正格（太白、太淵補，少府、魚際瀉）和膝眼、犢鼻、百會、三陰交等。

　　6月18日四診：疼痛減輕，發作頻率減少。治法上同。

　　6月22日五診：癥狀明顯改善，1～2天未發作。治法上同。

　　6月25日六診：五診治療后疼痛未發作，直至6月24日因遇空調冷風發作1次。治法上同。

　　6月29日七診：疼痛減輕至痛止，但仍有微脹感覺，持續時間縮短，吹空調冷風亦未發作。繼續以肺經正格治療，配合中藥。方藥如下：桂枝10g，白芍10g，炮姜6g，黃芩10g，生黃芪15g，防風6g，荊芥6g，炙甘草6g，赤芍10g，丹參10g，茜草10g，熟地30g，白術10g，羌活3g，獨活3g，生杜仲15g，仙鶴草15g。7服。

　　7月6日八診：患者反饋疼痛及脹感未再發作。

　　此病例屬中醫痹癥范疇。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹......以秋遇此者為皮痹。”因患者出現游走性發作性疼痛，筆者初以治療行痹之法治之，行痹屬于風，風屬于肝，故用肝經正格。患者第1次發病在秋季，《諸病源候論·風痹》云：“秋遇痹者為皮痹，則皮膚無所知。皮痹不已，又遇邪者，則移入于肺，其狀，氣奔痛。”“皮膚無所知”指的是疼痛部位在皮下某一個部位，但不明確，“氣奔痛”指的是人之氣奔跑樣移動的疼痛，一個部位疼痛，疼痛停止后奔跑至別處再發。按照舍巖針法的說法：“皮痹，肺弱。太白、太淵補，少府、魚際瀉。”肺經正格之法治療，效果明顯。皮痹是一般認為是現代醫學的硬皮病，但此案不屬于硬皮病。

　　舍巖針法是韓國朝鮮時代舍巖道人創建的獨特針法，近年在韓國針灸界廣泛流行。正格是舍巖針法之配穴格式之一，主要是以五行學說為臨床指導，依據“虛則補其母，實則瀉其子。”和“亢則害，承乃制，制則生化。”理論，進行取穴和選擇補瀉法，并注意綜合運用自經補瀉法和他經補瀉法。比如，肺經正格是太淵、太白補，少府、魚際瀉。其意義是因肺或肺經金虛，虛則補其母，補土生金，脾土之太白、肺土之太淵補；又制則生化，抑火安金，心火之少府、肺火之魚際瀉；補土生金，抑火安金，金得安生之意。肺經正格治療常用于皮膚脫屑、虛汗過多、龜背、張弓弩弦、右側疝氣、右側脅痛、右膝酸痛、鼻塞等病癥。（樸鎮滸）