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【出處】《醫林改錯》 【組成】桃仁四錢(12g) 紅花三錢(9g) 當歸三錢(9g) 生地三錢(9g) 川芎一錢半(4.5g) 赤芍二錢(6g) 牛膝三錢(9g) 桔梗一錢半(4.5g) 柴胡一錢(3g) 枳殼二錢(6g) 甘草二錢(6g) 【用法】 現代用法：水煎服。 【功用】活血化瘀，行氣止痛。 【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅或有瘀斑，瘀點，脈澀或弦緊。 【證治機理】本證為瘀血內阻胸部，氣機郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。血瘀胸中，氣機阻滯，則胸痛如針刺，且有定處；血瘀上焦，郁遏清陽，清空失養，故頭痛；胸中血瘀，影響及胃，胃氣上逆，故呃逆干嘔，甚則水入即嗆；瘀久化熱，則內熱瞀悶，入暮潮熱；瘀熱擾心，則心悸怔忡、失眠多夢；瘀滯日久，肝失條達之性，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血征象。治宜活血化瘀，行氣止痛。 【方解】本方取桃紅四物湯與四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。 君藥-桃仁、紅花：方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。 臣藥-赤芍、川芎：赤芍、川芎助君藥活血祛瘀。 臣藥-牛膝：牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脈，并引瘀血下行，使血不郁于胸中，瘀熱不上擾。 佐藥-生地黃、當歸、赤芍：生地黃甘寒，清熱涼血，滋陰養血；合當歸養血，使祛瘀不傷正；合赤芍清熱涼血，以清瘀熱。三者養血益陰，清熱活血為佐藥。 佐藥-桔梗、枳殼：桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，桔梗并能載藥上行。 佐藥-柴胡：柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行。 使藥-甘草：甘草調和諸藥，為使藥。 合而用之，使血活瘀化氣行，則諸證可愈。 【配伍特點】活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結；祛瘀與養血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；升降兼顧，既能升達清陽，又佐降泄下行，使氣血和調。 【辨證要點】本方為治療胸中血瘀證之代表方。以胸痛、頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。 【附方】 1.通竅活血湯（《醫林改錯》） 【組成】赤芍 川芎各一錢（各3g） 桃仁研泥 紅花各三錢（各9g） 老蔥切碎，三根（6g） 鮮姜切碎，三錢（9g） 紅棗去核，七個（5g） 麝香絹包，五厘（0.15g） 黃酒半斤（250g) 【用法】前七味煎一盅，去滓，將麝香入酒內，再煎二沸，臨臥服。 【功用】活血通竅。 【主治】瘀阻頭面的頭痛昏暈，或耳聾年久，或頭發脫落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風，以及婦女干血癆、小兒疳積見肌肉消瘦，腹大青筋、潮熱，舌暗紅，或有瘀斑、瘀點。 2.膈下逐瘀湯（《醫林改錯》） 【組成】靈脂炒，二錢（6g） 當歸三錢（9g） 川芎二錢（6g） 桃仁研泥，三錢（9g） 丹皮 赤芍 烏藥各二錢（各6g） 延胡索一錢（3g） 甘草三錢（9g） 香附一錢半（4.5g） 紅花三錢（9g） 枳殼一錢半（4.5g） 【用法】水煎服。 【功用】活血祛瘀，行氣止痛。 【主治】膈下瘀血證。膈下瘀血，形成結塊，或小兒痞塊，或肚腹疼痛，痛處不移，或臥則腹墜似有物者。 3.少腹逐瘀湯（《醫林改錯》） 【組成】小茴香炒，七粒（1.5g） 干姜炒，二分（3g） 元胡一錢（3g） 沒藥研，二錢（6g） 當歸三錢（9g） 川芎二錢（6g） 官桂一錢（3g） 赤芍二錢（6g） 蒲黃生，三錢（9g） 靈脂炒，二錢（6g） 【用法】水煎服。 【功用】活血祛瘀，溫經止痛。 【主治】少腹寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經期腰酸，少腹作脹，或月經一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滯，久不受孕，舌暗苔白，脈沉弦而澀。 4.身痛逐瘀湯（《醫林改錯》） 【組成】秦艽一錢（3g） 川芎二錢（6g） 桃仁 紅花各三錢（各9g） 甘草二錢（6g） 羌活一錢（3g） 沒藥二錢（6g） 當歸三錢（9g） 靈脂炒，二錢（6g） 香附一錢（3g） 牛膝三錢（9g） 地龍去土，二錢（6g） 【用法】水煎服。 【功用】活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛。 【主治】瘀血痹阻經絡證。肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，痛如針刺，經久不愈。 【鑒別】 1.血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯 相同點：皆為王清任創制之活血化瘀劑，習稱“五逐瘀湯”。五方均用川芎，或配以桃仁、紅花，或伍以赤芍、當歸為基礎加減組成，同具活血祛瘀止痛之功，主治瘀血所致之證。 不同點： 血府逐瘀湯：配伍行氣寬胸的枳殼、桔梗、柴胡及引血下行的牛膝，故宣通胸脅氣滯，引血下行之力較佳，主治胸中瘀阻之證。 通竅活血湯：配伍通陽開竅的麝香、老蔥、生姜，辛香溫通作用較好，重在活血通竅，主治瘀阻頭面之證。 膈下逐瘀湯：配伍香附、烏藥、枳殼，行氣止痛作用較大，善治膈下瘀血證。 少腹逐瘀湯：配伍辛熱溫通之干姜、官桂、小茴香，偏于溫經散寒止痛，以寒凝血瘀之少腹疼痛、月經不調、痛經為最宜。 身痛逐瘀湯：配伍秦艽、羌活、地龍，長于活血通絡，宣痹止痛，當用于瘀阻脈絡之肢體痹痛或關節疼痛等證。 【醫案舉例】 胸不任物：江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露胸可睡，蓋一層布則不能睡，已經七年，召余診之，此方五付痊愈。（《醫林改錯》） 按：患者年高體弱，“胸不任物”，故夜間睡覺露胸，不蓋被已七年，疑其推知，胸中必有血瘀。用血府逐瘀湯活血化瘀行氣，結果服藥5劑，霍然而愈。 【方歌】 血府當歸生地桃，紅花枳殼膝芎饒，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作癆。 通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里通經第一方。 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。 少腹逐瘀芎炮姜，元胡靈脂芍茴香，蒲黃肉桂當沒藥，調經種子第一方。 身痛逐瘀膝地龍，香附羌秦草歸芎，黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅。 |
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