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學習《傷寒論》要避免兩大誤區 在學習《傷寒論》中，很多人，包括一些醫學名家，都容易陷入兩大誤區： 一是把張仲景的辨證體系混同于經絡辨證和臟腑辨證； 二是把辨證論治混同于辨病論治。在此特作提示如下： 一、張仲景的辨證體系統是八綱辨證和衛氣營血辨證的綜合運用。 《傷寒論》共分10篇，其中前8篇是一個完整的理論體系。第1-3篇是“辨太陽病脈證并治”，第4篇是“辨陽明病脈證并治”，第5篇是“辨少陽病脈證并治”，統稱為“三陽篇”。第6篇是“辨太陰病脈證并治”，第7篇是“辨少陰病脈證并治”，第8篇是“辨厥陰病脈證并治”，統稱為“三陰篇”。由于其篇名與十二經脈及臟腑名稱相近，許多人，包括一些醫學大家都將張仲景的辨證體系稱為“六經辨證”，在注釋時又多與臟腑辨證混同，因此誤導學者產生許多錯誤觀念，對完整正確地理解張仲景的醫學思想貽害甚大。在此必須予以澄清。 《傷寒論》三陽三陰篇的篇名分別是“太陽病”、“陽明病”、“少陽病”、“太陰病”、“少陰病”、“厥陰病”，而不是太陽“經”病、陽明“經”病、少陽“經”病、太陰“經”病、少陰“經”病、厥陰“經”病，與經脈辨證有著跟本區別，不可混崤。 太陽病就是體表的陽性病，也就是體表發熱的疾病，這是講病位和病性，病在體表、軀殼，病性為熱。所以，身疼痛，包括四肢、皮膚、肌肉疼都屬于太陽病。因病在體表，所以要驅邪外出必須發汗。這就是“太陽病法當汗解”的原因。 人體十二經脈都循行于體表，太陽病絕不是指足太陽膀胱經和手太陽小腸經循行部位的疾病，足太陽膀胱經僅循行于背部至睛明穴處，手太陽小腸經僅循行于上肢外側，而太陽病是指整個人體外表軀殼，包括了各條經脈在體表的循行部位。 陽明病是身體之里，是腸胃之里的陽性病，也就是腸胃中的實熱證。所以說“陽明之為病，胃家實是也”，這也是講病位和病性，病在腸胃之里，病性為實熱。由于病在里，又是實熱證，所以要驅除病邪要用寒涼瀉下的方法。 少陽病是半表半里的陽性病，也就是病位在半表半里的發熱性疾病。所謂半表半里，就是在軀殼之里、腸胃之外的整個胸腹腔間。由于各臟腑都在胸腹腔間，胸腹腔間有熱會影響到各臟腑，特別會影響到聯系各臟腑器官的原膜或叫筋膜，也就是“三焦”。所以病性復雜，往來寒熱。同時由于肝主筋，所以對肝影響較大，但若說半表半里的病就是肝膽的病，這樣理解就窄了。由于病在半表半里，要驅邪，無論發汗或瀉下都不起作用，所以治療有用“和”法。 因為表病、里病都比較容易區分，所以《傷寒論》先講表、后講里，除了表和里就是半表半里，少陽篇放到最后講，這樣比較容易掌握。在三陰篇中，《傷寒論》則用相反的順序來論述，先講里陰病太陰、再講表陰證少陰，最后講半表半里的厥陰，也是為便于讀者掌握辨證方法。 太陰病是里陰證，病位與陽明病相同，都在腸胃里，但病性相反，是虛寒證。簡單地將太陰歸為脾病是不對的。由于病在里，性虛寒，所以太陰病治法當溫里。 少陰病是表陰證，病位與太陽病相同，都在體表，但病性相反，是虛寒證，由于病位在表，內有虛寒，所以治當解表同時溫里。 厥陰病是半表半里的陰證，病位與少陽病相同，都在半表半里，但病性相反，以陰寒虛為主，但同樣病性復雜，表現為寒熱錯雜。由于病在半表半里，不能發汗也不能瀉下，治法當“和”。 概括起來，《傷寒論》的辨證是先辨陰陽，將病分為陽性熱證和陰性虛寒證，即“三陽篇”和“三陰篇”，然后辨病位，也就是區分表、里、半表半里，再辨虛實，如太陽病分表虛證的太陽中風和表實證的太陽傷寒，而辨虛實的主要依據是津液血液的多少，也就是看衛氣營血。由此可見，雖然張仲景沒提出八綱辨證和衛氣營血辨證這個詞，但其辨證方法始終是八綱辨證和衛氣營血辨證的綜合運用。這也符合疾病的發展規律，人受外邪侵襲后，如果正氣足，能奮起抵抗，就會熱化形成陽性病，相反，正氣不足，邪氣壓倒正氣就會寒化形成陰性病。不管陽性熱性，如不及時治療就會由表向內傳并逐漸加重。張仲景就是根據疾病的發展規律，區分不同階段進行辨證治療的。在《金匱要略》論雜病時，才突出臟腑辨證。至于經絡辨證，張仲景也用到了，但因為主要是講方藥，涉及針灸很少，所以經絡辨證的內容不多。 二、《傷寒論》是辨證論治而不是辨病論治 很多人在學《傷寒論》時，總是自覺不自覺地把其中的方藥與某種病名相對應，這是十分錯誤的，而且往往會因此在臨床上犯錯。張仲景從沒說過“辨證論治”這個詞，但始終遵循辨證論治的原則，而這一原則最典型的表述就的第16條講的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12個字。另外，《傷寒論》每一篇的題目都是“辨XX病脈證并治”，第一個字是“辨”，辨什么？辨“脈”和“證”，他始終講的是辨“證”而不是病或“癥”，脈也是證。癥與疾病是一個意思，而“證”是疾病的發展趨勢，是人體與疾病作斗爭及欲從什么方向驅除病邪的反應。如脈浮，不但說明病在表、有熱，同時也反映出人體要從表驅除病邪的趨勢，這就為治病提供了思路的方向，既然人體要從表驅除病邪，治療中就要順勢而為，用藥促其發汗。 如果把辨證治療錯誤地理解為辨病治療就會犯錯。如太陽病并不是一個病，而在在體表的一系列陽性病，既包括太陽中風、也包括太陽傷寒，太陽中風的證是脈浮弱而汗出，根據這個證就要用桂枝湯，而太陽傷寒的證是脈浮緊不汗出，根據這個證就要用麻黃湯。太陽表在不同的發展階段，其證不同，所以用的方藥也不同。如果誤為辨病治療，凡是太陽病都用麻黃湯，就會出大錯，甚至害人性命。中醫看病最忌按病名開方，比如有的患者在醫院診斷為痢疾，中醫從沒有說哪個方藥是治痢疾的，而是根據辨證，區分是協熱利還是寒利，有沒有肚子疼、嘔吐等，據證選擇不同的方劑，都是痢疾，寒熱不同用藥完全相反，都是寒性痢疾，證不同用藥也有很大差別。所以，所謂辨證論治，最重要的是辨證，而辨證最后要辨到方證上，否則治不好病，甚至會治錯。 而所謂方證，就是某個方子所對應的適應證，如桂枝湯對應的是發熱、脈浮弱或浮緩，自汗出，頭項強痛而惡寒，“發熱、脈浮弱或浮緩，自汗出，頭項強痛而惡寒”這就是桂枝湯證。有是證便用是藥，用錯了就是誤治，會造成壞病。 辨證論治是中醫的特色和優勢，學《傷寒論》最重要的就是學會辨證論治，這樣才叫中醫，才能真正學會看病、治病。否則，按病名出藥方，那就算不上中醫。 |
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