【原】【衡道丨筆記】泌尿及男性生殖系統(tǒng)病理體系化課程學(xué)習(xí)筆記（五）

定義：

• 突破基底膜的尿路上皮腫瘤。

病理報(bào)告時(shí)注意事項(xiàng)：

• 區(qū)分低級(jí)別和高級(jí)別：依靠核的間變和組織結(jié)構(gòu)的異常程度；有異源性分化者多是高級(jí)別癌；

• 如果出現(xiàn)小細(xì)胞分化（即使為局灶性），則診斷為小細(xì)胞癌；

• 大多數(shù)T1期浸潤性尿路上皮癌是乳頭狀癌，而大多數(shù)T2-T4期者是非乳頭狀癌：

  T1：腫瘤侵犯至黏膜固有層；

  T2：腫瘤侵犯至固有肌層；

  T3：腫瘤侵犯至膀胱壁外鄰近組織；

  T4：腫瘤侵犯至下列任何部位：前列腺，尿道，陰道，盆壁，腹壁；

• 經(jīng)尿道切除（TUR）標(biāo)本：注意送檢組織內(nèi)有無肌層，如有，在報(bào)告中應(yīng)反映出肌層內(nèi)有無浸潤；如無，報(bào)告中應(yīng)說明未見肌層：

  T1：經(jīng)尿道切除腫瘤，或經(jīng)尿道切除腫瘤＋輔助膀胱內(nèi)藥物治療；

  T2：全膀胱或全膀胱＋前列腺切除；＋輔助治療。

光鏡：

• 低級(jí)別：幾乎都呈乳頭狀，細(xì)胞大小相對(duì)一致，分布相對(duì)均勻，但較正常者擁擠；胞界不清，胞漿無或少有空泡；核大致維持正常方向，但變圓，輕度不規(guī)則和輕度多形；

• 高級(jí)別：細(xì)胞境界不清，胞漿常有空泡；核有呈簇分布傾向（密度不均一），形態(tài)不一，染色質(zhì)粗顆粒狀（分布不均勻），部分核有顯著核仁，分裂像易見，可見異常分裂像。

1、浸潤性上皮：

（1）不規(guī)則瘤細(xì)胞巢；

（2）間質(zhì)中出現(xiàn)單個(gè)細(xì)胞；

（3）基底膜不規(guī)則或缺失；

（4）上皮出芽/指狀突起；

（5）反常分化。

2、間質(zhì)特點(diǎn)：

（1）纖維反應(yīng)或硬化；

（2）上皮巢周圍收縮裂隙；

（3）炎癥反應(yīng)；

（4）黏液樣間質(zhì)；

（5）假肉瘤樣間質(zhì)。

反常分化

上皮巢周圍收縮裂隙

間質(zhì)中出現(xiàn)單個(gè)細(xì)胞

• 第4版WHO分類：建議黏膜固有層浸潤（T1）亞分期，但未達(dá)成共識(shí)；

• 文獻(xiàn)推薦方法：對(duì)T1期病例的黏膜固有層內(nèi)浸潤的深度和/或范圍進(jìn)行評(píng)估；該方法簡單易行，一致性高，預(yù)測T1期腫瘤生物學(xué)行為，提供更多的預(yù)后信息。

微浸潤

（T1m）

≤0.5 mm 單灶

廣泛病變

（T1e）

>0.5 mm 或多灶

參考文獻(xiàn)：A new and highly prognostic system to discern T1 bladder cancer substage. Eur Urol 2012 Feb;61(2):378-84.

圖一

• 膀胱癌侵犯前列腺間質(zhì)（第8版AJCC），見圖二、三：

圖二：膀胱癌通過尿道侵犯前列腺間質(zhì)，參照尿道癌分期，為pT2

圖三：膀胱癌穿透膀胱壁直接蔓延侵犯前列腺間質(zhì)，參照膀胱癌分期，為pT4

• 起源于膀胱憩室的尿路上皮癌的分期，見圖四：

圖四：憩室無肌層，無pT2

• （膀胱TURBT標(biāo)本）高級(jí)別浸潤性尿路上皮癌，浸潤黏膜固有層，肌層內(nèi)無癌浸潤。[T1亞分期：T1m（微浸潤）或T1e（廣泛病變）]；
  

• （膀胱TURBT標(biāo)本）高級(jí)別浸潤性尿路上皮癌，浸潤黏膜固有層，送檢組織內(nèi)未見肌層；

• （膀胱TURBT標(biāo)本）高級(jí)別浸潤性尿路上皮癌，浸潤黏膜固有層和淺肌層（T2a）；

• （膀胱TURBT標(biāo)本）低級(jí)別/高級(jí)別尿路上皮癌，送檢組織有嚴(yán)重的物理性損傷，難以判斷有無浸潤。

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