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咽喉要地，此乃正邪出入之門戶，一張方子，先治血栓后患咽炎，這竟是好轉之象。 在我職業生涯中，有這一幕，讓我記憶深刻。一位患者家屬，在我接診時跑來質問我，他說，你是醫生，你的職責是治病，但你怎么給我爸治出病來了。 這是什么情況？我是怎么給患者治出病來的？ 患者來找我時，我只見他左下肢腫脹疼痛。因我之前給他妻子調理過高血壓效果不錯，所以他這次前一天晚上剛發作，第二天就來找我了。 加之他來之前做了輔助檢查是左下肢急性深靜脈血栓形成。我查其舌脈，舌暗紅、苔薄白，脈弦。 四診合參后，給他用方：土茯苓，生白術，生姜，桂枝，牡丹皮，茯苓，赤芍，桃仁，附子。 用藥第四天后水腫就已經基本消失了，疼痛也減少了大半。他給我說，之前就總感覺這個左腿是腫脹，僵硬的，活動都不方便，這沒想到用了這些天中藥，腿腳都變利索了。 我聽了后也很開心。中醫治療以人為主，患者年已八旬，氣血陰陽俱虧，脈道不利、血行不暢，加之當時寒冬，氣溫緣故導致寒凝血瘀，瘀阻脈道，血不利則為水，血水互結，才有此癥。 而且結合他舌脈，亦為寒凝血瘀之象。所以給他活血化瘀祛寒。 可當治療過了兩周之后，他突然說自己咽痛，疼痛難忍，像是割破了一般，不能吃飯飲水。其他癥狀均未見，于是囑咐患者用了急性咽炎的中成藥。 可一日后未見效果，于是他兒子就過來質問我了，我見患者水腫已完全消失，并且他自己也說腿沒事了，就是嗓子疼，查其舌脈依舊無差。 四診合參后我又給患者予以上方基礎上加了《傷寒論》“桔梗湯”，一是為了鞏固水腫消散，二則專治咽痛。 本以為就此了結，可患者用藥三天，并未見到療效。我有點受挫，因為這雖是古方但經后人無數實驗，療效都不一般。 我回辦公室后靜靜的坐著，把患者的情況順了一遍。 首先，患者突發左下肢水腫脹痛，根據《傷寒論》第316條講：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。” 此為“少陰病”。用方后效果顯著，這一點能說明治療思路正確。 其次，患者為什么會咽痛？ 想法一：用附子劑量較大導致上火，所以該以玄參、麥冬等清解？ 可他生病之初病機以寒為主，那治療過程中變為熱的可能性不大。經辨證考慮確實以溫經散寒、活血化瘀治療獲效，所以若真是火熱咽痛，那可就重新辨證了。 想法二：“少陰咽痛”，若是這樣那就說明這是一個好轉的表現。 《難經·四十四難》里講，咽為一扇門，正邪由此出入。腎足少陰之脈循喉嚨，患者年事已高，內腎陽不足，外受風寒侵入足少陰腎經，致腎經氣化不利，不能帥血而行，血瘀水停、不通則痛。 那經治療，腎經氣化得以恢復，水腫疼痛迅速減輕，而足少陰腎經之寒邪無處可遁，不能深入其臟，遂循經至咽喉——邪氣至此欲出卻不能，這一正一邪相抵抗，疼痛是自然了。 思考后，這個想法應該是正確的。于是根據《傷寒論》第313條：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。” 方：生半夏，桂枝，生甘草 患者用藥三天后，咽痛已經基本消失了。如此我也放心下來。 |
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