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津云新聞記者劉暢 跨科開藥一方面提高了患者的時間成本，一方面增加了額外的掛號支出，但是如果完全放開跨科開藥，也會出現用藥風險和醫生超范圍執業等一些問題，那么，市衛生健康部門怎么看待跨科開藥問題呢？12月8日，記者走進《十四五開新局——2020年委辦局長年終訪談》直播間，與衛生健康部門相關負責人面對面進行了交流，對方也給出了深入的回答。 三種藥掛三次號 能不能少折騰？ 12月4日上午，記者走訪了位于鞍山道的天津市總醫院，在門診大廳一樓，在自助掛號機前的病人及家屬絡繹不絕，取號、掛號、繳費等手續都可以快速地在自助機旁邊辦理，通過觸屏選取自己想要辦理的業務，選擇“醫?？ā薄搬t卡通”或者身份證，就可以根據用戶的需求來進行繳費。 雖然這一套系統對于用慣了滴滴打車、健康碼、手機支付的年輕人來說十分熟悉，但是對于一些上了年紀的病人來說就沒那么得心應手了。一位大爺用一張皺巴巴的紙條寫著自己的身份證和手機號，反復輸入了3次也沒輸入對，著急之余還問旁邊的人“什么叫做確認號碼”，一位阿姨終于到了支付的那一步，想不起手機支付密碼只好給家人打電話，可是家人說的密碼也不對，輸了4次密碼就被手機提示“只可以再輸一次”。一對從濱海新區趕來的老夫婦說，以前都是女兒幫著來掛號，自己第一次用自助機，看不清而且手底下慢，又怕后面的人著急，其實只要有人帶著，下次能把這個過程背下來。 60多歲的劉阿姨在自助機支付了7.5元掛了心臟科的普通號以后，她又為掛另一個號著急?？墒撬秊槭裁磼炝颂栍忠獟焯柲?？ 她拿著一份用藥名單告訴記者，她的母親因心衰、心梗在總醫院住院，11月28日出院后大夫囑咐要吃的14種藥中，有三種她沒有在社區醫院買到，所以只能回總醫院開，可是開藥時，這三款藥分別屬于三個不同的科室。米曲菌胰酶屬于消化科，尿毒清顆粒屬于腎科，特拉唑嗪片屬于心臟科。她說，她在心臟科大夫那里詢問是否可以一起開三種藥，大夫表示無能為力，她只得再掛兩個科室。 詢問了服務臺后，服務臺解釋說，大夫的科室有限制，沒有權限開其他科室的藥。服務臺建議她前往便民門診詢問。 在便民門診，大夫表示，可以在便民門診開出消化科的米曲菌胰酶，但是尿毒清這種藥他也沒有權限可以開，一樣還是要掛腎科的號。 劉阿姨懊惱地說，這樣一來，即使便民門診可以開藥，依然是三種藥三次掛號，價格雖然不高，但這樣的折騰對于她來說是很大的負擔?？傖t院能不能為老百姓考慮，掛一次號就把三種藥都開了？ 衛生健康部門回應： 老年人慢病就醫 社區醫院和家庭醫生更有優勢 12月8日，在《十四五開新局——2020年委辦局長年終訪談》節目中，市衛生健康委員會黨委書記、主任王建國針對劉阿姨的情況，強調了分級診療這一概念，三級醫院分科較細，他認為醫生要結合自己的情況，一個醫生不能把非自己科室的病都看了，要發揮三級醫院治療疑難病、專科病的特點。這種一個患者開多個疾病的藥的情況，一定要下沉到基層的一二層醫院，這就是分級診療。日常用藥如果想一次買到，建議與家庭醫生和社區醫院聯系，如果社區買不到，衛生健康部門會去做好監督。 基層衛生處處長郭宜鵬回應，老年人就醫服務月最重要的一項工作，就是確保簽約居民在基層能夠取到慢病用藥，對于患有多種疾病、多學科的用藥，沉淀到基層。基層更有優勢，因為基層是全科醫生。建議患者把自己的既往病史和用藥需求向家庭醫生做好登記，家庭醫生會給每個居民建立一個慢病用藥保障的目錄。 郭宜鵬表示，衛生健康部門對于基層醫療機構有三個方面的措施—— 一是聚焦精準醫療，對于居民的“高糖冠腦”等常見病的慢病用藥是要常備的。 二是做好上下對接，要做好基層醫療機構跟大醫院用藥的銜接，就是居民在大醫院能取到，要保證基層能取到。 三是要發揮互聯網的優勢，居民可以采取互聯網問診，在網上復診就可以取得慢性病藥。對于超出基層能力的一些藥，比如精神類的、腫瘤類的藥可能會受限制。 除了這些，一些常見病的慢藥基層都可以保障，居民只需要跟自己的家庭醫生提出用藥需求，如果基層沒有，會單獨為居民進藥。 跨科開藥有“松綁”信號？ 為用藥安全 急病和慢病要分開 記者查詢報道發現，近期北京已經出臺了關于跨科開藥的補充規定，這被認為是釋放對跨科開藥“松綁”的信號，規定中要求，只要滿足一定條件，醫生允許跨科開藥。有專家表示，醫療決策應當以患者利益最大化為原則，從方便患者的角度，跨科開藥不宜全面禁止。 對于這一問題，天津市衛健委醫政醫管處溫曉清處長表示，在跨科用藥這項工作過程中，首先要解決用藥的安全，把急病和慢病分開，對于老百姓常見的慢病用藥可以通過社區的全科醫生來解決。對于疾病在急性期的?？朴盟?，還是建議找到專科的醫生，根據患者病情來具體決定用藥。 溫曉清認為劉阿姨的情況比較特殊，劉阿姨已經六十多歲，可見她的母親是一位高齡心?；颊?，這樣的患者一定要考慮藥物之間的疊加問題，恰恰需要有一定的高水平診療能力的醫生才能夠進行診療，否則會帶來用藥安全的問題。執業醫師法規定，醫生必須按照執業類別和執業范圍進行用藥，不能超出范圍。 溫曉清說，天津衛生健康部門從2018年就在跨科開藥方面開展了嘗試，掌握的原則是在同一個大學科下，相近的小學科可以通過診間會診機制，讓相關的醫生幫助患者解決?？朴盟巻栴}。北京跨科開藥政策跨的也是二級學科，而且是有限制的，一定要在醫生的診療能力范圍內。而綜合門診或者叫便民門診，本來就是為了讓患者減少重復的掛號，但是綜合門診一般解決的還是穩定病情的長期用藥問題，這樣才能夠保證用藥安全。 |
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