【每日學(xué)術(shù)】50種骨科檢查方法你熟悉幾種？

先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性病變。

患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并稍屈曲，檢查者左手掌置于患者頭頂，右手輕叩擊掌背。當(dāng)患肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木感時(shí)，即為陽(yáng)性。提示有神經(jīng)根性損害，見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。

（Eaten sign 或 Lasequard sign）：患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部并向下?tīng)恳绯霈F(xiàn)患肢的麻木疼痛即為陽(yáng)性。提示神經(jīng)根型頸椎病、臂叢損傷或前斜角肌綜合征。

患者坐位，仰首轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵住患者下頜，一手摸患側(cè)橈動(dòng)脈，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則為陽(yáng)性。提示血管受擠壓，常見(jiàn)于前斜角肌綜合征。

患者仰臥，大腿伸直，則腰部前凸；屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，迫使脊柱代償性前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能接觸床面，即為陽(yáng)性。常見(jiàn)于腰椎、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)有病變，或內(nèi)收肌痙攣。

患者仰臥，檢查者一手握住患側(cè)足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高患肢至患者疼痛，并記錄其角度，在60~70度出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射性疼為陽(yáng)性。

在Lasegue (+)時(shí)，緩慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，如再度出現(xiàn)放射性疼痛，即為陽(yáng)性。此二征陽(yáng)性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。

患者坐立于床邊，雙小腿下垂，分別抬高小腿，觀察出現(xiàn)疼痛和麻木時(shí)小腿高度和膝關(guān)節(jié)屈曲角度，結(jié)果同lasegue。

患者俯臥，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)（股神經(jīng)受牽拉）會(huì)出現(xiàn)疼痛，提示可能有高位間盤；屈膝并過(guò)伸髖關(guān)節(jié)，疼痛加重提示高位間盤病變。

（Neri test）患者站立，做鞠躬?jiǎng)幼鞒霈F(xiàn)患肢后側(cè)的放射性疼痛即為陽(yáng)性。提示坐骨神經(jīng)受壓。

（Patrick sign或Fabere sign）：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，兩手同時(shí)下壓。下壓時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛者，并且或者曲側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面為陽(yáng)性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變?nèi)鐒趽p、類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核致密性骨炎等。

患者仰臥，屈健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，讓患者抱住。患側(cè)大腿垂于床沿外。檢查者一手按健膝，一手壓患膝，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)有病變。

患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶部，另一手握住患側(cè)踝部將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈90度后向上提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，此時(shí)必扭動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。

患者伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，若患者肱骨外上髁處發(fā)生疼痛即為陽(yáng)性。提示肱骨外上髁炎。

屈曲肘關(guān)節(jié)，盡量將前臂旋前，然后伸肘，如肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性。提示肱骨外上髁炎。

患者伸肘，肩前屈60°，雙手舉一椅子，如舉起困難或伴有肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性。提示肱骨外上髁炎。

患者緊握拳，背伸腕關(guān)節(jié)、伸肘，當(dāng)患者背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)，檢查者用力抵抗并使之屈曲，肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性。提示肱骨外上髁炎。

正常情況下，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴突在一條直線上；肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，三者連線呈一等腰三角形。肱骨髁上骨折時(shí)三者位置關(guān)系不變，肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三者關(guān)系發(fā)生改變。

（Finkelsein sign 或 Finkel-stein sign）：患者拇指握于掌心，使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的體征。

患者背向檢查者，健側(cè)屈髖屈膝上提，用患肢站立，如健側(cè)骨盆及臀褶下降即為陽(yáng)性。多見(jiàn)臀中、小肌麻痹，髖關(guān)節(jié)脫位及陳舊性股骨頸骨折或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。

患者仰臥，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推動(dòng)股骨干，若覺(jué)察有抽動(dòng)或響聲即為陽(yáng)性，提示小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握患側(cè)踝部，屈髖屈膝達(dá)90°，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿患側(cè)觸及索條樣物或患側(cè)主動(dòng)內(nèi)收，足尖不能觸及床面，即為陽(yáng)性。提示髂脛束痙攣。

小兒仰臥，雙髖外展，雙腿分開(kāi)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面；如能，則先有一滑動(dòng)聲響（此為暫時(shí)復(fù)位標(biāo)志）即為陽(yáng)性。提示小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

Ortolani sign陰性，并不表明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，為進(jìn)一步確定，可用此試驗(yàn)。檢查者一只手于恥骨聯(lián)合和骶骨尖處固定骨盆，另一手向后方施壓試圖使髖關(guān)節(jié)脫位，如感覺(jué)到股骨頭向后半側(cè)脫位，再通過(guò)其余手指向前推動(dòng)大轉(zhuǎn)子或加大外展角度可能使股骨頭復(fù)位，提示小兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

即髂坐線。患者側(cè)臥，髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)的連線正通過(guò)大轉(zhuǎn)子的最高點(diǎn)。否則為陽(yáng)性，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。

即大粗隆髂前上棘連線。左右大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)與同側(cè)的髂前上棘做連線，其延長(zhǎng)線交與腹正中線上。若大轉(zhuǎn)子上移，則兩線交與中線旁的健側(cè)。提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。（相交點(diǎn)稱作kaplan點(diǎn)）

即髂股三角。患者仰臥位，自髂前上棘垂直向下和大轉(zhuǎn)子尖各劃一線，再?gòu)拇筠D(zhuǎn)子尖相近側(cè)劃一水平線，該三線構(gòu)成的三角形即為髂股三角。大轉(zhuǎn)子上移時(shí)，次三角的底邊（水平線）比健側(cè)短，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。

又稱Galeazzi sign 。患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置放于床面，比較兩膝高度。不等高則為陽(yáng)性。提示髖關(guān)節(jié)后脫位、股骨或脛骨短縮。

患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放于對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)上，則肘部不能與胸壁相貼；或肘部能與胸壁相貼，但手不能放于對(duì)側(cè)肩上即為陽(yáng)性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。

即肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)抽屜試驗(yàn)。將患肢上肢外展90度，放松置于檢查者身體側(cè)方，輕度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突，余四指置于后方固定肩胛骨。使用另一手向前拉動(dòng)肱骨頭。患者如出現(xiàn)異常活動(dòng)、疼痛和恐懼感為陽(yáng)性，兩側(cè)對(duì)比。提示肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)。

以直尺置于上臂外側(cè)，一端緊貼肱骨外上髁，則另一端不能貼及肩峰。如另一端能貼及肩峰則為陽(yáng)性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。

患者屈肘，前臂旋后，檢查者給予阻力。當(dāng)有肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎時(shí)，結(jié)節(jié)間溝區(qū)有疼痛。

即岡上肌撞擊試驗(yàn)。患者站立，肩外展90°，檢查者內(nèi)旋患者肩關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)疼痛即為陽(yáng)性。提示岡上肌肌腱損傷。

患急性肩峰下滑囊炎時(shí)，患肢上臂緊貼在胸壁前面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，疼痛消失為陽(yáng)性。

即浮髕試驗(yàn)。患者仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，另一手示指、中指急速下壓，若感到髕骨碰擊股骨髁?xí)r為陽(yáng)性。一般中等量積液（50ml）或以上，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。提示膝關(guān)節(jié)腔積液。

患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)，若出現(xiàn)摩擦音或疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于斌骨軟化癥。

患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完全屈曲足跟抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力下，逐漸伸直，再伸直過(guò)程中如感到或聽(tīng)到彈響聲，或伴有疼痛即為陽(yáng)性。提示半月板損傷，外旋時(shí)有彈響合并疼痛說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有病變；內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼痛提示外側(cè)半月板有損傷。應(yīng)注意假陽(yáng)性，先天性盤狀半月板或半月板增厚，也同樣可有彈響，但一般無(wú)疼痛。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板損傷有交鎖時(shí)，關(guān)節(jié)不能全伸，表現(xiàn)為伸直后脛骨粗隆不外旋，而維持在髕骨中線上。

內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶中間的關(guān)節(jié)面部分有明顯的壓痛點(diǎn)。

膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙包塊，在伸膝時(shí)消失，屈膝時(shí)出現(xiàn)。可能為外側(cè)半月板囊腫。

檢查者以指尖置于內(nèi)側(cè)副韌帶前方的關(guān)節(jié)間隙，屈曲旋轉(zhuǎn)小腿數(shù)次，或同時(shí)伸膝，若內(nèi)側(cè)半月板損傷，則可感覺(jué)到手指下有物體在移動(dòng)，并可伴疼痛及摩擦音。

患者俯臥，屈膝90°，檢查者雙手握患者足部，左腿壓住患腿，旋轉(zhuǎn)提起患膝，若出現(xiàn)疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷；將膝下壓，再旋轉(zhuǎn)如出現(xiàn)疼痛則為半月板損傷；輕微屈曲時(shí)痛。則為半月板前角損傷。

檢查脛骨外側(cè)髁向前半脫位。檢查者一手握住患者足并使之內(nèi)旋，同時(shí)完全伸直膝關(guān)節(jié)，用力使膝關(guān)節(jié)外翻然后屈曲膝關(guān)節(jié)，在30°位左右時(shí)脫位的脛骨復(fù)位并出現(xiàn)明顯的反跳，即為陽(yáng)性。提示前交叉韌帶有異常，可伴有其他病理改變。

患者伸膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，做側(cè)位運(yùn)動(dòng)，向內(nèi)測(cè)推時(shí)外側(cè)痛，提示有外側(cè)副韌帶損傷；向外推時(shí)內(nèi)側(cè)痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。（側(cè)方應(yīng)力實(shí)驗(yàn)）

即抽屜試驗(yàn)。患者仰臥屈膝90°，檢查者輕坐在患者足背（固定），雙手握小腿上段，向后退再向前拉。前交叉韌帶斷裂時(shí)可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂時(shí)可向后推0.5cm以上。將膝關(guān)節(jié)置于屈曲10~15°進(jìn)行試驗(yàn)（Lachman test），可增加本實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束的損傷。

患者仰臥，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝過(guò)伸，出現(xiàn)疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷。

膝關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，平衡功能遭到破壞，因此步態(tài)停滯不連貫，稱為肌警覺(jué)征。

患者俯臥位，雙足伸出于床邊之外，檢查者用手?jǐn)D壓小腿腓腸肌，正常情況下可引起足跖屈，如果未出現(xiàn)足跖屈，則提示跟腱韌帶斷裂。此試驗(yàn)是急性跟腱斷裂的特異體征。

腕部正中神經(jīng)Yinel征，檢查者手指輕叩腕部正中神經(jīng)處，該神經(jīng)支配區(qū)麻木為陽(yáng)性。提示正中神經(jīng)受卡壓。

患者雙腕完全屈曲1~2min，正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木或麻木加劇，即為陽(yáng)性。提示腕管綜合征。陽(yáng)性率為70%。