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打開騰訊新聞，查看更多圖片 > 導讀 本條用發汗治療，可知當有表證，發汗為正確的治法。若汗之得當，其病當愈，即令未愈，亦應有所減輕。但本條所論則是汗后“反惡寒”，即惡寒較前更重。從“虛故也”及治以芍藥甘草附子湯來看，此處之“病不解”，為疾病之未愈，非表證之不去。 究其因乃過汗損陽，身體失于溫煦，故惡寒不唯不解反而轉甚，是太陽表病變成了陰陽兩虛的里虛證。 本證除了惡寒之外，當有小腿攣急、脈微細等癥。 治以芍藥甘草附子湯以扶陽益陰。 組成 芍藥甘草附子湯方： 芍藥三兩 甘草三兩（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上三味，以水五升，煮取一升五合，去溶，分溫三服。 方義： 芍藥甘草附子湯由芍藥甘草湯加附子而成。 其中以芍藥、甘草湯酸甘斂陰，緩急止痛； 附子大辛大熱，補火助陽，通經實衛，得甘草之甘，辛甘化陽，通經止痛； 且附子性猛，得甘草而緩； 芍藥性寒，得附子而和。 三藥相配，奏陰陽雙補之功。 臨證要點 主癥：惡寒，腳攣急，脈微細。 病機：陰陽兩傷，肌膚失溫，筋脈失養。 治法：復陽益陰。 醫案舉例 01 腸痙攣 未某，男，37歲，工人。1991年12月7日初診。腹痛反復發作3年余。初因飲酒受涼后腹痛，始吐繼瀉，經治而安。后每因受涼而屢發，痛時臍腹部攻沖絞痛，喜溫熨。近半年來發作頻繁，昨因天氣突變，腹痛又作，且痛時有欲大便之感。視前就診記錄，有謂 “腸痙攣”“胃腸炎”，“腸道激惹綜合征”者。詢之平素怕冷，腹部尤甚，四肢不溫，稍食冷物，下咽刻時腹痛即作，查舌質淡白，脈沉細弱。 證屬脾腎陽虛，寒濕阻滯。 治宜溫補脾腎，散寒溫中止痛。 予芍藥甘草附子湯加味： 制附子30g， 白芍45g， 炙甘草12g， 延胡索10g， 干姜10g。 2劑，每日1劑，水煎服。服1劑腹痛即止。 后予溫中健脾、補腎溫陽之法調理月余而愈，隨訪未再發作。[山西中醫，1997，（3）：33] 02 腓腸肌痙攣 徐某，男，60歲。1958年3月9日由家屬抬來門診。自訴：兩天前突然開始惡寒發熱，頭痛，四肢骨節酸痛，中度咳嗽，鼻塞溢涕，臥床不起。自認為重傷風，服APC片，出汗甚多。出汗后自覺熱退，全身發冷，惡風，有顯著衰竭感。前兩夜腓腸肌強度痙攣各3次，每次約一分鐘。發作后小腿不敢伸，直伸后又欲發作。平素勞乏后亦每易發生小腿抽筋。發病前一星期內，連續四夜痙攣輕度發作。小腿筋肉酸痛，下肢無力，口渴，小便短少，不思食。體溫36℃。急性病容，神志清楚，被動體位，顏面蒼白，舌淡苔白，脈象細弱，每分鐘60次。 處方： 附子1.5g，芍藥9g，甘草9g。 太子參9g， 桂枝3g， 水煎服。 3月11日，病人步行來診，據說服藥一劑后小腿抽筋即停，出汗現象亦止，全身癥狀顯著好轉。 原方去附子， 加生姜、大棗， 再服2劑。 半月后隨訪，腓腸肌痙攣愈后未發。[上海中醫藥雜志，1957，（10）：17] 03 汗后亡陽 白某，男，34歲。平素陽氣衰弱，脈象細弱無力。因患感冒，前醫連用防風羌活之劑，汗出多，而表邪不解，身倦體痛，惡寒轉甚，雖身被重綿，而仍覺不暖，兩手微厥，汗出雜雜。及診其脈，兩手沉細而微。 按測證，知為平素陽虛，汗后，又重傷其陽，致表陽不固，而惡寒汗出。此時若不扶其陽，恐有亡陽之衰，若不止其汗，絕不能回其陽。以亡陽由汗出而造成，如不止其汗，而忘想回其陽，猶無底之壑而灌使之滿，不可得也。 余因與大劑芍藥甘草附子湯， 芍藥18g，甘草15g， 附子15g， 桂枝、大棗之類， 以芍藥有止汗的作用，汗止，然后才可以陽復。 重用不但增進其止汗之效，其酸平之性，尤能濟附子之燥。使其大量用附子，而不致有煩躁之反應。 連服二劑， 汗斂而惡寒自罷，兩手亦溫，諸證均減。 后以扶陽和胃之劑，調理而愈。 [傷寒論臨床實驗錄.天津：天津科學技術出版社，1984] 現代臨證： 現代臨床將芍藥甘草附子湯主要用于陽虛外感，汗多惡寒、風寒濕痹陽氣虛之關節疼痛、周身惡寒汗出者； 亦可用于汗后亡陽、腰痛、偏頭痛、痛經、腸痙攣、腓腸肌痙攣等見本方證者。
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