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幾天前，曙光醫院心胸外科王醫生的一個好朋友焦急地找到了她。詢問之下，原來是體檢的時候發現肺里面發現了結節，個頭還不小。“那一刻她就好像看到了生命的盡頭，從感慨為何是自己遇到這種事，到開始思考人生的意義，甚至開始做遺產分配？！”王醫生說，臨床上，像她朋友這般“談結節色變”的大有人在，但其實卻大可不必。 想要避免這種不必要的驚慌，我們首先要弄明白肺結節究竟是什么？隨著CT、體檢的普及，越來越多的人在檢查中發現自己有肺結節，且發病年齡越發年輕化。很多人看到檢查結果，第一反應就是“肺癌”。而研究表明，肺結節和“肺癌”并不是一回事，現階段大概兩成的健康人群存在肺結節。  何為肺結節？事實上，結節只是影像學里的一個描述性的詞語，不是病灶的性質，也就是說這并不是個醫學診斷！影像學里，胸部CT檢查發現類圓形的直徑小于3cm的密度增高的病灶通常被描述為結節灶，直徑小于1cm叫“小結節”，小于0.5cm叫“微小結節”。  但這并不意味著“結節患者”可以高枕無憂了！因為，一部分肺結節患者確實可能是肺癌患者。所以，大家最關心的，也是醫生們要做的，就是如何鑒別出結節的性質是良性的還是惡性的，然后給出相應的診療建議。  圖1 肺結節 “長相”不同 肺結節可以分成3種 雖然都叫肺結節，但根據“長相”不同，肺結節一般可以分為三種：純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節和純實性結節。 第一種，磨玻璃結節（Gross glass nodule, GGN），或者磨玻璃陰影（Gross glass, opacity, GGO） 所謂磨玻璃，就像我們生活中看到的磨砂玻璃一般，有一層遮擋，但仍可以看到玻璃后面的肺組織。   圖2 純磨玻璃結節 第二種結節，實性結節（Solid Pulmonary Nodule, SPN） 從CT圖像看，結節的密度高，完全不透明了，已經看不到黑黑的肺組織，這就是實性結節。  圖3 實性結節 第三種，混雜型磨玻璃結節（mixed Gross glass nodule，mGGN） 這種結節處在前兩者的“中間”，在CT圖像上表現為磨玻璃和實性結節的混合，磨玻璃陰影里還帶有，實性成分。  圖4 混雜磨玻璃結節 3種結節，既可能是良性的，也可能是惡性的。良性的有球形肺炎、結核球、錯構瘤良性、纖維增生。惡性的結節往往有一些特殊表現會寫在你的CT報告單上，如“毛刺征”“分葉征”“胸膜牽拉征”“微血管征”“棘突征等”。 治病有一大黃金準則是“早發現、早診斷、早治療”，特別對于癌癥！那如何更準確的進行診斷？這也是大家關心的問題。 案例：“良、惡”難辨，要做“肺癌自身抗體檢測” 51歲的李某，男，2020年體檢發現肺部結節，胸部CT：右下肺磨玻璃結節，約7mm大小，其內低密度影。遂到我院就診，首次CT及追蹤3月后CT所報結果均不能區分結節是良性還是惡性。 單獨做CT難以評估結節性質，患者本身也較為焦慮，遂建議其驗血做“肺癌自身抗體檢測”，結果顯示：SOX2陽性；GBU4-5陽性。兩方聯合診斷高度懷疑肺部腫瘤，患者很快便選擇進行手術治療。手術切除后病檢結果顯示：（右下肺背段）肺微浸潤性肺癌。 什么是肺癌自身抗體檢測？ “肺癌自身抗體檢測”是核醫學科近年引進的一個新興超早期肺部腫瘤篩查項目，只需要抽一管血，便可結合CT有效地進行肺癌初診。人體在各種致癌因素影響下，我們的免疫系統識別這些腫瘤細胞，做出應答，并且針對這些腫瘤細胞上的特異性抗原，而產生相應的抗體，這些抗體就稱為“自身抗體”。   圖5 血清腫瘤標志物 由于抗原-抗體反應具有高特異性和高敏感性，即使在血清中有大量白蛋白和其他蛋白的干擾，也可以在極低的濃度下被準確檢測到。 該檢測選取七個高特異性的肺癌相關靶點，每個靶點都是獨立、非交叉的，分別為：GAGE7、CAGE、MAGE-A1、SOX2、GBH4-5、PGP9.5、P53。這7個靶點可按照信號通路不同分為五個組，分別是P53抑癌基因、CTA、轉錄因子、解旋酶、去泛素化酶。代表的信號通路分別為：細胞永生性獲得、異常增殖信號、異常轉錄信號、基因組不穩定性及蛋白異常水解等。任何一個指標陽性都代表腫瘤細胞的生物活性較強，增殖速度快，易侵襲轉移。 六家多中心研究表明：肺癌血清抗體聯合胸部CT輔助肺癌早期診斷, 陽性準確率達到95%。有研究表明“肺癌自身抗體檢測”比CT早3-5年發現肺癌的發生。 普通人群在肺結節篩查的檢查中如何選擇呢？ 在普危中低危人群中，LDCT（低劑量螺旋CT）不是常規推薦篩查手段，無創無輻射的肺癌自身抗體檢測可以作為基線篩查方式（即先用肺癌自身抗體檢測篩查，陽性者再行LDCT篩查）。避免非高危人群的漏診，提高肺癌早診率。 針對高危人群，國家CT篩查指南推薦LDCT（低劑量螺旋CT）作為常規篩查手段。但是CT假陽性率高，可以采用肺癌自身抗體檢測作為補充檢測手段，降低假陽性率的同時，還能降低小細胞肺癌和其他一些容易被CT漏診的早期肺癌。綜上所述，我們對待肺結節的最正確的態度是：“不忽視，不緊張”。  圖6 肺癌篩查流程圖 自：上海中醫藥大學附屬曙光醫院胸外科 |
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