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肺癆 肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵襲肺臟所致具有傳染性的慢性虛弱疾患。由于勞損在肺，故稱肺癆。主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為其特征。西醫的肺結核，肺外結核病可按本病辨證論治。診斷依據 1、初期感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現咯血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。 2、有與肺癆患者密切接觸史。 3、病灶部位可出現呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕音。 4、痰涂片或培養結核菌多呈陽性。 5、X線攝片可見肺部結核病灶。 6、紅細胞沉降率增快、結核菌素試驗呈陽性有助于診斷。 鑒別要點 1、虛勞病緣于內傷虧虛，是多種慢性疾病虛損證候的總稱，不同于肺癆肺陰虛為主，可五臟并重，陰陽氣血俱虛，但肺癆晚期虛損重癥時，又可歸屬于虛勞范圍。 2、肺痿為多種慢性肺部疾患后期的轉歸，出現肺葉痿弱不用，肺癆晚期出現干咳，咳吐涎沫等癥者，即轉屬肺痿之候。 3、肺脹是多種慢性肺部疾患日久不愈，導致肺氣壅滯脹滿，不能斂降，出現胸部脹滿，喘咳上氣，肺癆遷延不愈可發展成肺脹。辨證論治 1、辨證要點 （1）辨病理屬性：應區別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關系。本病總以肺陰虧損為多見，如進一步演變發展，則表現為陰虛火旺，或氣陰耗傷，甚至陰陽兩虛的證候。 （2）辨主證：臨床應根據咳嗽、咯血、潮熱、盜汗4大主證的主次輕重及其病理特點，結合其他兼證，辨其證候所屬。 2、治療原則當以補虛培元和治癆殺蟲為原則。 3、分證論治 （1）肺陰虧損 【證候】干咳，咳聲短促，痰中有時帶血，如絲如血，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，口干咽燥，胸部隱隱悶痛，舌邊尖紅，苔薄，脈細或兼數。 【治法】滋陰潤肺。 【方藥】月華丸加減。藥用天冬、麥冬、生地黃、熟地黃各10g，山藥15g，百部10g，沙參10g，川貝母9g，茯苓10g，阿膠6g，三七3g，獺肝、白菊花、桑葉各10g。 （2）陰虛火旺 【證候】咳嗆氣急，痰少質黏，或吐痰稠黃量多，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性急易怒，胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經不調，形體日漸消瘦，舌質紅絳而干，苔薄或黃，脈細數。 【治法】滋陰降火。 【方藥】百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。藥用生地黃、熟地黃、百合、當歸、炒芍藥、玄參各10g，麥冬、鱉甲各15g，地骨皮12g，柴胡6g，貝母、知母各9g。 （3）氣陰耗傷 【證候】咳嗽無力，氣短聲低，痰中偶或夾血，血色淡紅，午后潮熱，面色無華，顴紅，舌質嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。 【治法】益氣養陰。 【方藥】保真湯加減。藥用人參10g，黃芪、麥冬各15g，白術10g，茯苓10g，甘草6g，五味子9g，當歸、生地黃、熟地黃、天冬、白芍、地骨皮、知母、蓮子心各10g。 （4）陰陽兩虛 【證候】咳逆喘息少氣，痰中或見夾血，血色暗淡，潮熱，形寒，自汗，盜汗，聲嘶失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，五更腹瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精，陽痿，女子經少，經閉，舌光質紅少津，或舌淡體胖邊有齒痕，脈微細而數或虛大無力。 【治法】滋陰補陽。 【方藥】補天大造丸加減。藥用人參10g，炙黃芪15g，白術、當歸、白芍各10g，山藥15g，茯苓10g，枸杞子10g，紫河車5g，龜板15g，鹿角膠6g，大熟地黃10g，棗仁10g，遠志6g。 4、單方驗方 （1）白及散：白及、百部、牡蠣、炮穿山甲等份研粉，如病灶有活動，百部加倍，每服3到5g，1日2到3次。 （2）寧肺散：百部、白及、三七等量研末每次服1.5g，1日2到3次。 （3）芩部丹：黃芩18g，百部9g，丹參9g，水煎服。 （4）大蒜：每次以30g佐餐，每日3次；或以鮮大蒜泥，置紗布上貼雙涌泉穴20到30分鐘，局部疼痛時取下。 |
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