【原】腎與膀胱

中醫陳孝和 2021-08-26

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腎藏精。

中醫學里的精有兩種涵義，分為先天之精,和后天之精。所謂先天之精，主要是指人體具有生殖能力的物質（如精子等），以及體內支配人體生長、發育和生活的力量。

所謂后天之精，是指人體生長、發育和維持生命所需的基本物質，它來源于食物，經胃的受納、消化，脾的運化，在臟腑里貯藏，作為人體生命活動能力的源泉。所以“腎藏精”所指的"精”，除了關系到生殖能力外，最主要的是關系到人的生命活動能力。

腎氣即腎的功能，腎氣支配人體生長、發育（包括性機能的成熟）。人體由發育至衰老、死亡是腎氣由盛而衰的結果。臨床上對性功能衰弱、遺精、不育的病癥，可用補腎益精的方法治療，如用右歸丸（熟地黃、山茱萸、山藥、桂枝、熟附子、當歸、枸杞子、鹿角膠、杜仲、菟絲子）、固精丸（沙苑蒺藜、芡實、蓮須、龍骨、牡蠣）等。

患者如表現有一系列神經衰弱癥狀，如精力不足、精神萎靡.也可用補腎益精的方法治療，如用還少丹（熟地黃、山藥、牛膝、枸杞子、山茱萸、茯苓、杜仲、遠志、五味子、楮實子、小茴香、巴戟天、肉蓯蓉、石菖蒲）等。

二、腎主骨，開竅于耳，其華在發。

腎對骨的生長、發育有密切關系。腎氣足，則骨骼和牙齒堅固；腎氣虛，則牙齒枯槁，容易脫落，脛骨痿軟乏力。因此，臨床上對骨折的愈合，以及對下肢痿弱無力、運動障礙的癥候，都認為與腎有關，釆用補腎的治療原則，能促進骨折的愈合，和肢體活動功能的恢復。

腎氣的充足與否又可反映在聽力和毛發的潤澤情況上，腎氣足，則聽力良好，毛發潤澤；腎氣虛，則耳鳴，聽力不佳，頭發脫落、失去光澤。所以說，腎開竅于耳，其華在發。

由于腎主骨，骨中有髓。所以腎還有促進骨髓生長的作用，與造血功能有關，所以臨床上對再生障礙性貧血的治療,釆用溫腎的原則，如使用補骨脂、熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉等，可獲得一定的療效。

三、腎主水，開竅于二陰。

水液的代謝和排泄與腎的功能有密切聯系。腎開竅于二陰（前陰指外生殖器及尿道，后陰指肛門），即是說腎和二便的排泄有一定的關系。在病理情況下，出現腎陽虛，常見的證候類型有三種：

（一）由于腎陽虛不能利水，因而小便短少，水分聚積于體內而成水腫癥候，從現代醫學觀點看，與腎小球濾過率減少有關，常見于慢性腎炎。

（二）由于腎陽虛不能制水，因而小便清長、多尿，從現代醫學觀點看，與腎功能不全和腎小管重吸收障礙有關，多見于年老體弱或慢性腎炎后期。

（三）由于腎陽虛不能溫暖脾胃，因而出現早晨泄瀉（又名五更瀉）等癥狀，從現代醫學觀點看，可能與腸道慢性炎癥有關。

四、腎陰、腎陽。

腎病主要變化表現在腎陰、腎陽的虛損。應該特別指出的是：腎只有虛證，而無實證及表證，所以治療上只能補其不足，不能瀉其有余。

腎陽不足（腎陽虛），其表現除上述三種類型之外，還常有生殖系統功能改變，例如遺精、性功能衰弱等。

在病理本質上，除了上面已提到幾種情況之外，還與下述過程有關，即副交感神經興奮占優勢，能量代謝降低，腦垂體功能不足等，在治療上以溫補腎陽為原則，如用腎氣丸（熟附子、肉桂、干地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉）、四神丸（補骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸）等。

腎陰不足（腎陰虛），表現為交感神經興奮占優勢，能量代謝增高等；出現手心煩熱、潮熱盜汗、頭眩耳鳴、咽干、咽喉痛等癥狀。

治療以補益腎陰為原則，如用六味地黃丸（干地黃、山茱萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉）。

綜合來看，結合現代醫學有關的初步研究資料來分析，中醫的“腎”與現代醫學的腎上腺、性腺、腎臟和其他一些內分泌器官等的功能有關。

而腎陰、腎陽的改變也是有其物質基礎的；例如某些疾病如功能性子宮出血、支氣管哮喘、妊娠毒血癥、紅斑性狼瘡、冠狀動脈硬化、神經衰弱等，當發展到一定階段，而有腎陰虛或者腎陽虛的表現時,釆取補腎的方法治療，可以提高療效。

腎陽虛的病人，從化驗檢査的資料來看，往往伴隨有垂體——腎上腺皮質興奮性低下的改變;有些垂體——腎上腺興奮性低下的患者，雖然沒有腎陽虛的證候表現，但通過溫補腎陽的方法治療，也可使垂體一腎上腺皮質興奮性恢復正常，從而取得治療效果。

對于腎陰虛或腎陽虛的病人，釆用補腎的藥物，不僅有調整腎上腺皮質代謝的作用，同時也有調整能量代謝作用。由此可見腎陰、腎陽是有其一定的物質基礎的。

五、腎與膀胱相表里。

腎和膀胱通過經絡的聯系構成表里關系。腎屬里，膀胱屬表。膀胱是貯尿和排尿的器官，但尿液能否正常地排出，要看膀胱的功能是否正常，同時和腎的情況也有密切關系。膀胱的病證常見有：

（一）膀胱虛寒：可能由于大腦皮質高級中樞對脊髓中樞的排尿反射的抑制能力減弱，因此出現如遺尿，排尿次數多、尿急、不能控制等癥狀，但小便檢査正常，多見于小兒（由于神經系統發育尚未成熟）、老年人（多由于身體虛弱）等。

治療宜溫腎祛寒，如用桑螵蛸散（桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、黨參、茯神，當歸、龜甲組成）、縮泉丸（烏藥、益智仁）來治療。

（二）膀胱實熱：由泌尿道炎癥所致，出現尿頻、尿短少、尿痛、尿色深黃，嚴重的會有尿血等癥狀。治療宜清熱利水，如用牽正散（車前子、木通、瞿麥、扁蓄、滑石、甘草、梔子、大黃）加減。

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